ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

Corticosteroids สำหรับ periorbital และ orbital cellulitis

วัตถุประสงค์ของการทบทวนวรรณกรรมนี้คืออะไร
เรามุ่งหวังที่จะค้นหาว่า steroids มีประโยชน์ในการรักษาการติดเชื้อร้ายแรงบริเวณรอบดวงตาที่เรียกว่า periorbital and orbital cellulitis หรือไม่ การติดเชื้อเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่นตาบอด ติดเชื้อในสมอง หรือเสียชีวิตได้ นอกจากนี้เรายังต้องการดูว่า steroids ได้ผลเหมือนกันหรือแตกต่างกันในเด็กและผู้ใหญ่

ใจความสำคัญ
เราไม่ทราบว่า steroids มีประโยชน์ในการรักษา periorbital and orbital cellulitis หรือไม่ เราพบการศึกษาเล็ก ๆ รายการเดียวที่ดูหัวข้อนี้ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้ steroids และยาปฏิชีวนะร่วมกันอาจมีประโยชน์ อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการศึกษาที่มีขนาดใหญ่และมีคุณภาพสูงขึ้นเพื่อทำความเข้าใจหัวข้อนี้ให้ดีขึ้น

การทบทวนวรรณกรรมนี้ศึกษาอะไร
Periorbital และ orbital cellulitis คือการติดเชื้อที่ร้ายแรงในบริเวณรอบดวงตา การติดเชื้อเหล่านี้มักได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ ปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือมีพื้นที่ จำกัดในโครงสร้างกระดูกที่ล้อมรอบดวงตา เมื่อช่องว่างเหล่านี้บวมเนื่องจากการติดเชื้อ ความดันภายในช่องว่างจะเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำลายดวงตาได้ Steroids เป็นยาที่สามารถลดอาการบวม แต่อาจส่งผลต่อความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับการติดเชื้อ ไม่มีแนวทางที่ชัดเจนว่าควรใช้ steroids ในการรักษา periorbital และ orbital cellulitis หรือไม่ และมีความแตกต่างกันอย่างมากในวิธีการรักษาภาวะนี้ในหมู่แพทย์ในปัจจุบัน การทบทวนวรรณกรรมของเราใช้วิธีการมาตรฐานในการค้นหาการศึกษาที่กำหนดให้ผู้ป่วยได้รับ steroids หรือการรักษาแบบอื่นโดยใช้วิธีการสุ่มแล้วเปรียบเทียบผลลัพธ์

ผลลัพธ์หลักของการทบทวนวรรณกรรมนี้คืออะไร
เราพบการศึกษา 1 รายการที่เปรียบเทียบการใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวกับการใช้ทั้งยาปฏิชีวนะและ steroids ในการรักษา periorbital และ orbital cellulitis การศึกษารวมผู้ป่วย 21 คน มี 7 คนที่ได้รับยาปฏิชีวนะเท่านั้นและ 14 คนที่ได้รับทั้งยาปฏิชีวนะและ steroids การศึกษานี้ศึกษาในผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 10 ปีขึ้นไป แต่ไม่ได้ดูว่าเด็กและผู้ใหญ่ตอบสนองต่อ steroids อย่างไร จากการศึกษาพบว่าผู้ที่ได้รับ steroids และยาปฏิชีวนะร่วมกันจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาน้อยลงและมีอาการดีขึ้นเร็วกว่ากลุ่มที่ได้รับยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว ไม่มีความแตกต่างของระยะเวลาในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระหว่างผู้ที่ได้รับ steroids และยาปฏิชีวนะกับผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีการศึกษาขนาดเล็กเพียง 1 รายการ ในหัวข้อนี้ จึงยากที่จะบอกได้ว่าผู้ป่วยทุกรายที่เป็น periorbital and orbital cellulitis ควรได้รับ steroids ร่วมกับยาปฏิชีวนะหรือไม่ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมก่อนที่จะสามารถให้คำแนะนำอย่างเป็นทางการได้

ความเป็นปัจจุบันของการทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นอย่างไร
เราค้นหาการศึกษาที่เผยแพร่จนถึงวันที่ 2 มีนาคม 2020

บทนำ

Periorbital และ orbital cellulitis คือการติดเชื้อของเนื้อเยื่อด้านหน้าและด้านหลังของ orbital septum ตามลำดับ และอาจเป็นการยากที่จะแยกกันในทางคลินิก Periorbital cellulitis สามารถลุกลามกลายเป็น orbital cellulitis ได้

Orbital cellulitis มีอุบัติการณ์ค่อนข้างสูงในเด็กและผู้ใหญ่และอาจส่งผลร้ายแรงรวมถึงการสูญเสียการมองเห็น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และการเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นส่วนหนึ่งเนื่องจากอาการบวมอักเสบจากการติดเชื้อทำให้เกิดกลุ่มอาการ compartment syndrome ของกระดูกเบ้าตา ซึ่งทำให้ความดันตาสูงขึ้น และการกดทับหลอดเลือดและเส้นประสาทตา Corticosteroids ใช้ในการติดเชื้ออื่น ๆ เพื่อลดการอักเสบและอาการบวม แต่อาจนำไปสู่การกดภูมิคุ้มกันและทำให้การติดเชื้อแย่ลง

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยของการเสริมยา corticosteroids สำหรับ periorbital และ orbital cellulitis และประเมินประสิทธิผลและความปลอดภัยในเด็กและผู้ใหญ่แยกกัน

วิธีการสืบค้น

เราสืบค้น Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (ซึ่งมี Cochrane Eyes and Vision Trials Register) (2020, Issue 3); Ovid MEDLINE; Embase.com; PubMed; Latin American and Caribbean Health Sciences Literature Database (LILACS); ClinicalTrials.gov และ the World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) เราไม่ได้ใช้การจำกัดวันที่หรือภาษาใด ๆ ในการสืบค้นทางอิเล็กทรอนิกส์สำหรับการทดลอง เราสืบค้นฐานข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ครั้งล่าสุดเมื่อวันที่ 2 มีนาคม 2020

เกณฑ์การคัดเลือก

เราได้รวมการศึกษาของผู้เข้าร่วมที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น periorbital หรือ orbital cellulitis เราไม่รวมการศึกษาที่มุ่งเน้นเฉพาะผู้เข้าร่วมที่ได้รับการผ่าตัดส่องกล้องแบบนัดล่วงหน้า ซึ่งรวมถึงการจัดการการติดเชื้อหลังการผ่าตัด และการศึกษาที่ดำเนินการเฉพาะกับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเท่านั้น Randomized และ quasi-randomized controlled trials มีสิทธิ์ได้รับการรวมเข้าในการทบทวนนี้ การศึกษาใด ๆ ที่ให้ยา corticosteroids มีสิทธิ์รวมเข้า โดยไม่คำนึงถึงประเภทของ steroid, วิธีการให้, ระยะเวลาในการรักษา หรือเวลาที่รักษา ตัวเปรียบเทียบ ประกอบด้วย ยาหลอก, corticosteroids ตัวอื่น, ไม่มีการรักษา หรือใช้วิธีการอื่น ๆ

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

เราใช้ขั้นตอนวิธีการมาตรฐานที่แนะนำโดย Cochrane

ผลการวิจัย

การค้นหาให้ผลลัพธ์ 7998 รายการ โดย 13 รายการถูกเลือกเพื่อการคัดกรองรายงานฉบับเต็ม เราพบการทดลอง 1 รายการ เพื่อนำเข้าในการทบทวนนี้ ไม่พบการทดลองอื่น ที่กำลังดำเนินการ หรือดำเนินการเสร็จสิ้นแล้ว ที่มีสิทธิ์ได้รับการรวบรวมเข้า การศึกษาที่รวบรวมนำเข้า เปรียบเทียบการใช้ corticosteroids ร่วมกับยาปฏิชีวนะ กับการใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวในการรักษา orbital cellulitis การศึกษานี้รวมผู้เข้าร่วมทั้งหมด 21 คนที่มีอายุ 10 ปีขึ้นไปโดยผู้เข้าร่วม 14 คนได้รับการสุ่มให้ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาปฏิชีวนะและผู้เข้าร่วม 7 คนให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว ผู้เข้าร่วมที่สุ่มให้ corticosteroids และยาปฏิชีวนะได้รับ corticosteroids เสริมหลังจากการตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะครั้งแรก (เฉลี่ย 5.13 วัน) ในขนาดเริ่มต้น 1.5 มก. / กก. เป็นเวลา 3 วัน ตามด้วย 1 มก. / กก. อีก 3 วัน ก่อนที่จะลดลงในระยะเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์

เราประเมินการศึกษาที่รวมไว้ว่ามีความเสี่ยงที่ไม่ชัดเจนของอคติ สำหรับ allocation concealment การปกปิด (blinding) การเลือกรายงานผล และสาเหตุของอคติอื่น ๆ ความเสี่ยงของอคติจาก sequence generation และ incomplete outcome data อยู่ในระดับต่ำ

ความเชื่อมั่นของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ทั้งหมดอยู่ในระดับต่ำมาก โดยลดระดับลงสำหรับความเสี่ยงต่อการเกิดอคติ (-1) และความไม่แม่นยำ (-2) ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มที่ได้รับยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาปฏิชีวนะและ corticosteroids (ค่าเฉลี่ยความแตกต่าง (MD) 4.30, 95% ช่วงความเชื่อมั่น (CI) −0.48 ถึง 9.08; ผู้เข้าร่วม 21 คน) ไม่พบความแตกต่างของระยะเวลาการให้ยาปฏิชีวนะระหว่างกลุ่มที่รักษา (MD 3.00, 95% CI −0.48 ถึง 6.48; ผู้เข้าร่วม 21 คน) ในทำนองเดียวกัน การคงสภาพความชัดเจนของการมองเห็นที่ 12 สัปดาห์ของการติดตามผล ระหว่างกลุ่มก็ได้รับการประเมินเช่นกัน (RR 1.00, 95% CI 0.82 ถึง 1.22; ผู้เข้าร่วม 21 คน) คะแนนความเจ็บปวดถูกเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มในวันที่ 3 (MD −0.20, 95% CI −1.02 ถึง 0.62; 22 ตา) พร้อมกับความจำเป็นต้องผ่าตัด (RR 1.00, 95% CI 0.11 ถึง 9.23; ผู้เข้าร่วม 21 คน) Exposure keratopathy ถูกรายงานในผู้เข้าร่วม 5 คนที่ได้รับ corticosteroids และยาปฏิชีวนะและผู้เข้าร่วม 3 คนที่ได้รับยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว (RR 1.20, 95% CI 0.40 ถึง 3.63; ผู้เข้าร่วม 21 คน) ไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของ orbital cellulitis ในกลุ่มรักษาหรือกลุ่มควบคุม ไม่มีรายงานผลข้างเคียงของ corticosteroids แม้ว่าจะไม่ชัดเจนว่ามีการประเมินผลข้างเคียงใด

ข้อสรุปของผู้วิจัย

มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะสรุปผลการใช้ corticosteroids ในการรักษา periorbital และ orbital cellulitis เนื่องจากมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการใช้ corticosteroids ทางคลินิก จึงจำเป็นต้องมีหลักฐานคุณภาพสูงจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมเพิ่มเติมเพื่อเป็นข้อมูลในการตัดสินใจ การศึกษาในอนาคตควรสำรวจผลของ corticosteroids ในเด็กและผู้ใหญ่แยกกัน และประเมินขนาดยา และเวลาในการรักษาด้วย corticosteroides ที่แตกต่างกัน

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 4 พฤษภาคม 2021

Citation
Kornelsen E, Mahant S, Parkin P, Ren LY, Reginald YA, Shah SS, Gill PJ. Corticosteroids for periorbital and orbital cellulitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 4. Art. No.: CD013535. DOI: 10.1002/14651858.CD013535.pub2.