ภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์
ภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ยิ่งได้รับการรักษาพยาบาลที่ถูกต้องเร็วเท่าใด โอกาสรอดชีวิตก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น เมื่อผู้ป่วยและครอบครัวทราบถึงสัญญาณของเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่คุกคามถึงชีวิต และวิธีที่ดีที่สุดในการสื่อสารข้อกังวลเกี่ยวกับสุขภาพที่แย่ลง พวกเขาสามารถดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อรับการดูแลฉุกเฉินและทำงานร่วมกับเจ้าหน้าที่เพื่อให้มั่นใจว่าจะได้รับการตอบสนองอย่างทันท่วงที
ยกระดับการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัว
การเรียนรู้และการฝึกสอนพร้อมช่วยเหลือผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา และทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยและครอบครัวสามารถรับการรักษาฉุกเฉินได้เมื่อจำเป็น กลยุทธ์เหล่านี้มุ่งเน้นไปที่:
- การช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในสภาพของผู้ป่วยและแจ้งให้เจ้าหน้าที่ที่ดูแลสุขภาพทราบเกี่ยวกับสิ่งเหล่านั้น
- การให้พลังอำนาจแก่ผู้ป่วยและครอบครัวให้รู้สึกมีความมั่นใจในการจัดการดูแลรักษาอย่างเร่งด่วนหรือฉุกเฉิน
- เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพเปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้พูดคุยเกี่ยวกับข้อกังวลของพวกเขา และรับฟังพวกเขาอย่างกระตือรือร้นในระหว่างการให้คำปรึกษาในกรณีฉุกเฉิน และ
- การฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพให้ตอบสนองอย่างเหมาะสมเมื่อผู้ป่วยและครอบครัวแจ้งข้อกังวลเกี่ยวกับภาวะของผู้ป่วย
ทำไมเราถึงทำการทบทวนวรรณกรรม Cohrane นี้
เราต้องการค้นหาว่ากลยุทธ์ด้านการเรียนรู้และการฝึกสอนใด สามารถช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวจำได้ว่าเมื่อใดที่เกิดการเปลี่ยนแปลงในภาวะสุขภาพที่เป็นอันตรายถึงชีวิต สามารถดำเนินการเพื่อช่วยในการรักษาพยาบาลฉุกเฉินได้
เราทำอะไรไปแล้วบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่ทดสอบกลยุทธ์ในการมีส่วนร่วมและให้พลังอำนาจแก่ผู้ป่วยและครอบครัวในการค้นหาขอรับการดูแลรักษาฉุกเฉินสำหรับอาการทางการแพทย์ที่คุกคามถึงชีวิต นอกจากนี้เรายังรวมการศึกษาที่ใช้วิธีการแบบองค์ประกอบที่มองเป้าหมายไปที่การตอบสนองจากเจ้าหน้าที่
เราค้นหาการศึกษาที่กลยุทธ์ต่อผู้คนที่ได้รับนั้นตัดสินใจแบบสุ่ม การศึกษาประเภทนี้มักจะให้หลักฐานที่เชื่อถือได้มากที่สุดเกี่ยวกับผลของกลยุทธ์
วันที่สืบค้นข้อมูล: เรารวบรวมหลักฐานที่เผยแพร่ถึงวันที่ 21 ตุลาคม 2019
สิ่งที่เราค้นพบ
เราพบการศึกษาที่เกี่ยวข้อง 9 ฉบับในสถานพยาบาลต่างๆ โดยมีผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวเข้าร่วมทั้งหมด 436,684 ราย กลยุทธ์ของการศึกษาเจ็ดเรื่องเกี่ยวข้องกับการให้ความรู้แบบตัวต่อตัวหรือการฝึกสอนสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว และ 2 โปรแกรมการเรียนรู้ที่เกี่ยวข้องซึ่งมุ่งเป้าไปที่เจ้าหน้าที่ดูแลสุขภาพตลอดจนผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา ทุกกลยุทธ์มีส่วนที่ให้ความรู้และมีส่วนการมีส่วนร่วม (ตัวอย่างเช่น การเฝ้าระวังตนเอง การใช้แผนแบบปฏิบัติการ) 2 กลยุทธ์เพิ่มเติมยังเน้นไปที่ทักษะการสื่อสารและการใช้ภาษาร่วมกัน
การศึกษาทั้งหมดเปรียบเทียบการดูแลรักษาตามปกติเทียบกับการรับกลยุทธ์เพื่อยกระดับการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัวในการมองหาการดูแลรักษาฉุกเฉิน ในการศึกษา 4 ฉบับ ผู้คนในกลุ่มการดูแลรักษาตามปกติยังคงได้รับข้อมูลหรือกลยุทธ์ด้านการเรียนรู้ด้วย การศึกษามีความหลากหลายทั้งในด้านการออกแบบและการประเมิน ทำให้ยากต่อการเปรียบเทียบผลลัพธ์ทั้งหมด
เราไม่พบการศึกษาใดๆ ที่พิจารณาความพึงพอใจของผู้ป่วยหรือครอบครัวของพวกเขาต่อการดูแล หรือความคิดพวกเขาคิดเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในการค้นหาการดูแลฉุกเฉิน
ผลของการทบทวนวรรณกรรมคืออะไร
เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ กับกลยุทธ์ในการยกระดับการมีส่วนร่วมในการได้รับการดูแลรักษาพยาบาลฉุกเฉิน:
- อาจช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขารู้เกี่ยวกับสัญญาณที่จะเป็นอันตรายใดที่ควรมองหา และรู้ว่าควรดำเนินการอย่างไร (การศึกษา 4 ฉบับ; ผู้เข้าร่วม 3,086 คน)
- อาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีผลต่อการตายคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ (การศึกษา 1 ฉบับ; ผู้เข้าร่วม 409,175 คน); และ
- มีความเป็นไปได้ว่าอาจจะไม่เพิ่มระดับความวิตกกังวลในผู้ป่วยและครอบครัว (การศึกษา 1 ฉบับ; ผู้เข้าร่วม 2597 คน)
เรายังไม่แน่ใจว่ากลยุทธ์เหล่านี้ส่งผลหรือไม่:
- ความมั่นใจของผู้คนในการจดจำและรายงานอาการที่แย่ลงของภาวะสุขภาพ (การศึกษา 2 ฉบับ; ผู้เข้าร่วม 217 คน); หรือ
- ระยะเวลาระหว่างเริ่มมีอาการที่คุกคามถึงชีวิตจนถึงการได้การรับการรักษาฉุกเฉิน (การศึกษา 4 ฉบับ; 27,023 คน)
ผลลัพธ์ของเราที่เชื่อมั่น
เรามีความมั่นใจระดับปานกลางเกี่ยวกับกลยุทธ์ที่ส่งผลต่อระดับความวิตกกังวลและการตายคลอดบุตร แม้ว่าผลลัพธ์เหล่านี้อาจเปลี่ยนแปลงหากมีหลักฐานเพิ่มเติม เรามีความมั่นใจน้อยมากเกี่ยวกับการค้นพบอื่นๆ ของเรา ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงเมื่อมีหลักฐานเพิ่มเติม การศึกษาบางเรื่องที่เราเปรียบเทียบมีจำนวนผู้เข้าร่วมน้อย ดังนั้นผลลัพธ์ของพวกเขาอาจไม่น่าเชื่อถือเท่าที่ควร
สรุปผลการศึกษา
กลยุทธ์ในการช่วยเหลือผู้ป่วยและครอบครัวให้ได้รับการดูแลฉุกเฉินอาจยกระดับความรู้ของพวกเขาเกี่ยวกับสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต และอาจจะไม่เพิ่มความวิตกกังวลมากไปกว่าการดูแลตามปกติ
การทบทวนวรรณกรรมของเราระบุว่ามาตรการแบบโต้ตอบกับผู้ป่วยโดยตรงและแบบโปรแกรมที่มีหลายองค์ประกอบ (รวมถึงเจ้าหน้าที่และบุคลากร) เพื่อเพิ่มการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัวในยกระดับการดูแลความเจ็บป่วยเฉียบพลันที่คุกคามถึงชีวิตอาจพัฒนาความรู้ของผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับสัญญาณอันตรายและการตอบสนองต่อการแสวงหาการดูแลรักษา และ อาจมีผลข้างเคียงเล็กน้อยต่อระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยเมื่อเปรียบเทียบกับการดูแลรักษาตามปกติ วิธีการที่มีหลายองค์ประกอบอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยต่ออัตราการเสียชีวิต ในอนาคตจำเป็นต้องมีการทดลองที่มีคุณภาพสูงเพิ่มเติมโดยใช้วิธีการแบบหลายองค์ประกอบและมุ่งเน้นไปที่องค์ประกอบเชิงความสัมพันธ์ของการดูแล ผลลัพธ์ทางด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมควรพิจารณารวมอยู่ในระดับผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่
ขณะนี้มีความมุ่งมั่นที่อยากจะเพิ่มการยอมรับในบทบาทที่ผู้ป่วยและครอบครัวต้องส่งเสริมความปลอดภัยของพวกเขาเอง การทบทวนวรรณกรรมครั้งนี้มุ่งเน้นไปที่การมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัวในการเพิ่มการดูแลความเจ็บป่วยรุนแรงที่คุกคามถึงชีวิตหนึ่งประเภท เช่น การช่วยยกระดับกรดูแลไปสู่การดูแลอย่างเร่งด่วนหรือฉุกเฉิน - ซึ่งกำลังได้รับความสนใจในด้านนโยบายและแนวปฏิบัติเพิ่มขึ้น การทบทวนวรรณกรรมนี้ยังคงคำนึงในเรื่องการพูดคุยกับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวในช่วงระหว่างที่กำลังดำเนินการการยกระดับไปสู่การดูแลฉุกเฉิน หลังจากที่ได้พูดคุยกับเจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพแล้ว รวมถึงวิธีการที่เน้นปรับปรุงการตรวจหาอาการ การสื่อสารในข้อที่มีความกังวล และการตอบสนองของเจ้าหน้าที่ต่อข้อกังวลเหล่านั้น
เพื่อประเมินผลกระทบของวิธีการที่ออกแบบมาเพื่อเพิ่มการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัวในการเพิ่มการดูแลความเจ็บป่วยเฉียบพลันที่คุกคามถึงชีวิตต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยและครอบครัว ผลการรักษา ผลทางคลินิก ประสบการณ์ของผู้ป่วยและครอบครัว และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
เราสืบค้นใน Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, MEDLINE (OvidSP), Embase (OvidSP), PsycINFO (OvidSP) ClinicalTrials.gov และ the World Health Organisation (WHO) International Clinical Trials Registry Platform ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2000 ถึง 24 สิงหาคม 2018 การค้นหาได้รับการอัปเดตเมื่อวันที่ 21 ตุลาคม 2019
เรารวมการทดลองแบบ randomised controlled trials (RCTs) และ cluster-randomised controlled trials โดยวิธีการที่ใช้มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยและครอบครัวที่ทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเพื่อให้แน่ใจว่าการดูแลที่ได้รับสำหรับอาการทรุดเฉียบพลันนั้นให้ทันเวลาและเหมาะสม จุดสำคัญคือการรวมองค์ประกอบเชิงโต้ตอบ เช่น การฝึกซ้อม การแสดงบทบาทสมมติ การสร้างแบบจำลอง ภาษาที่ใช้ร่วมกัน การทำงานเป็นกลุ่ม ฯลฯ ของวิธีการที่นำมาใช้เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีส่วนร่วมในกระบวนการขยายการดูแล วิธีการที่ใช้ประกอบด้วยองค์ประกอบต่างๆ เช่น การช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวสามารถสังเกตุการเปลี่ยนแปลงในภาวะของผู้ป่วย และบอกเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้กับเจ้าหน้าที่ได้ นอกจากนี้เรายังรวมการศึกษาที่ใช้วิธีการที่มีองค์ประกอบที่มุ้งเป้าไปที่การตอบสนองจากเจ้าหน้าที่
ผู้เขียนเจ็ดในแปดคนมีส่วนร่วมในการคัดกรอง ผู้ทบทวนวรรณกรรม 2 คนดึงข้อมูลมาอย่างเป็นอิสระต่อกันและประเมินความเสี่ยงของอคติของการศึกษาที่นำเข้ามา โดยข้อขัดแย้งใดๆ แก้ไขด้วยการอภิปรายเพื่อให้ได้ฉันทามติ ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ ผลลัพธ์ของผู้ป่วยและครอบครัว ผลการรักษา ผลทางคลินิก ประสบการณ์ของผู้ป่วยและครอบครัว และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ กลุ่มที่ปรึกษาของเรา (ผู้ใช้ 4 รายและผู้ให้บริการ 4 ราย) ต้องให้แน่ใจว่าการทบทวนวรรณกรรมมีความเกี่ยวข้องและสามารถแจ้งนโยบายและแนวปฏิบัติได้
เรารวมการศึกษา 9 ฉบับ ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว 436,684 ราย และการศึกษาที่กำลังดำเนินการอยู่ 1 เรื่อง การศึกษาที่ได้รับการตีพิมพ์มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่มีอาการเฉพาะ เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมองตีบ และโรคหอบหืด รวมถึงสตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยในในหอผู้ป่วยศัลยกรรมทางการแพทย์ ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีประวัติการดูแลตนเองไม่ดี
ในขณะที่การศึกษาทั้งหมดทดสอบวิธีการที่ใช้ (interventions) เทียบกับการดูแลตามปกติ แต่สำหรับการศึกษา 4 ฉบับ กลุ่มการดูแลตามปกติยังได้รับกลยุทธ์ด้านการศึกษาหรือข้อมูลด้วย วิธีการที่ใช้ 7 วิธีที่เกี่ยวข้องกับ การพูดคุยกันต่อหน้า, การศึกษาและการสอนแบบมีส่วนร่วมมีเป้าหมายไปที่ผู้ป่วยและครอบครัว ในขณะที่มีการศึกษาแบบองค์รวม 2 โปรแกรม ซึ่งรวมถึงองค์ประกอบที่มุ่งเป้าไปที่พนักงานตลอดจนผู้ป่วยและครอบครัว วิธีการทั้งหมดประกอบด้วย: (1) องค์ประกอบการศึกษาเกี่ยวกับภาวะเฉียบพลันและการเตรียมพร้อมรับมือสำหรับเหตุการณ์ในอนาคต เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรือการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (2) องค์ประกอบการมีส่วนร่วม (การเฝ้าระวังตัวเองและแผนปฏิบัติการ) ในขณะที่อีกสองอย่างมุ่งเป้าไปที่การใช้ภาษาหรือทักษะการสื่อสารร่วมกัน
เรายังคงกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดอคติสำหรับทุกการศึกษายกเว้นการศึกษา 1 ฉบับภายใต้เกณฑ์การประเมินอย่างน้อย 1 ข้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการปกปิดข้อมูลของผู้เข้าร่วมและบุคลากร ความมั่นใจของเราต่อผลลัพธ์เกี่ยวกับประสิทธิภาพของวิธีการที่ใช้อยู่ในระดับปานกลางถึงต่ำ
หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำแสดงให้เห็นว่าความรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับ สภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเฉียบพลัน สัญญาณการเกิดอันตราย การตอบสนองในการแสวงหาการดูแลรักษาที่เหมาะสม และความสามารถในการเตรียมพร้อมระหว่าง วิธีการแบบโต้ตอบกับผู้ป่วยและโปรแกรมที่มีหลายองค์ประกอบและการดูแลรักษาตามปกติใน 12 เดือน อาจมีการพัฒนาที่ดีขึ้นในระดับปานกลาง (MD 4.20, 95% CI 2.44 ถึง 5.97, การศึกษา 2 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 687 คน) การศึกษา 4 ฉบับในส่วนความรู้ที่ได้รับการประเมินทั้งหมด (ผู้เข้าร่วม 3086 คน) แต่เราไม่สามารถรวมการศึกษาอีก 2 ฉบับในการวิเคราะห์แบบรวมกลุ่มได้เนื่องจากความแตกต่างในวิธีการรายงานการวัดผลลัพธ์ การศึกษา 1 ฉบับพบว่าความรู้ไม่มีการพัฒนาขึ้น แต่มีการเตรียมความพร้อมของอาการที่จะเกิดสูงขึ้นใน 12 เดือน การศึกษาอื่นพบว่าความรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการและการตอบสนองต่อการดูแลรักษาที่เหมาะสมในกลุ่มทดลองดีขึ้นใน 18 เดือนเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ
หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำจากการศึกษา 2 ฉบับซึ่งแต่ละการศึกษาใช้มาตรวัดที่แตกต่างกัน หมายความว่าเราไม่สามารถระบุผลกระทบของสิ่งแทรกแซงที่มีผู้ป่วยเป็นศูนย์ต่อความสามารถของผู้ป่วยในการจัดการกับตนเอง ความมั่นใจในการดูแลตนเองสูงกว่าในกลุ่มทดลองในการศึกษา 1 ฉบับ แต่ไม่มีความแตกต่างในการศึกษาอื่นๆ เมื่อเทียบกับการดูแลรักษาตามปกติ
เราไม่แน่ใจว่าโปรแกรมแบบโต้ตอบกับผู้ป่วยโดยตรงและแบบหลายองค์ประกอบช่วยปรับปรุงในเรื่องของเวลาตั้งแต่เริ่มมีอาการของผู้ป่วยไปจนถึงการรักษาหรือไม่ เนื่องจากหลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำสำหรับผลลัพธ์นี้ เราไม่สามารถรวมข้อมูลได้เนื่องจากความแตกต่างในการวัดผลลัพธ์ การศึกษา 3 ฉบับ พบว่าเวลาที่มาถึงหรือเวลาล่าช้าก่อนถึงโรงพยาบาลไม่แตกต่างกันระหว่างกลุ่ม การศึกษา 1 ฉบับพบว่ากลุ่มทดลองมีเวลาล่าช้าน้อยกว่า
หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลางแสดงให้เห็นว่าสิ่งแทรกแซงแบบหลายองค์ประกอบอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่ออัตราการเสียชีวิต มีการศึกษาเพียง 1 ฉบับที่ศึกษาในกลุ่มประชากรที่ตั้งครรภ์เท่านั้นที่รวมเข้ามาในการทบทวนวรรณกรรมนี้ ซึ่งไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มในเรื่องอัตราการตายคลอดบุตร ในแง่ของเหตุการณ์ที่ไม่ได้คาดคิด เราพบว่าวิธีการแบบโต้ตอบกับผู้ป่วยโดยตรงเพื่อเพิ่มการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยและครอบครัวในการยกระดับการดูแลอาจมีผลข้างเคียงเล็กน้อยต่อระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วย (หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง)
ไม่มีการศึกษาใดที่วัดหรือรายงานการรับรู้ของผู้ป่วยและครอบครัวเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในการยกระดับการดูแลหรือประสบการณ์การดูแลรักษาของผู้ป่วยและครอบครัว การรายงานผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องกับบุคลากรทางการแพทย์ก็ไม่ได้ถูกรายงานในการศึกษาใดๆ เช่นกัน
แปลโดย ฎลกร จำปาหวาย