ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การรักษาแบบใดที่ได้ผลในการจัดการกลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ที่ซับซ้อนในผู้ใหญ่

ใจความสำคัญ

ยังไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงที่สำคัญสำหรับประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาส่วนใหญ่สำหรับผู้ใหญ่ที่มีกลุ่มอาการปวดเฉพาะส่วนที่ซับซ้อน (CRPS) จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ที่ออกแบบอย่างดีและการทบทวนที่มีคุณภาพสูงขึ้นเพื่อให้หลักฐานที่ถูกต้องเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของการรักษาสำหรับผู้ใหญ่ที่มี CRPS

 

อาการปวดเฉพาะที่ที่ซับซ้อนคืออะไร

CRPS เป็นภาวะความเจ็บปวดเรื้อรังที่ทำให้เกิดความลำบากในชีวิตประจำวัน ผู้ที่มี CRPS จะมีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง โดยมักจะเกิดที่มือหรือเท้า ซึ่งไม่ได้สัดส่วนกับความรุนแรงของการบาดเจ็บใดๆ มักเกี่ยวข้องกับอาการอื่นๆ ในร่างกายที่ได้รับผลกระทบ เช่น บวม เปลี่ยนสี ตึง อ่อนแรง และการเปลี่ยนแปลงของคุณภาพผิวหนัง 

 

เราต้องการค้นหาอะไร

มีการบำบัดที่หลากหลายที่ใช้ในการรักษา CRPS ผลกระทบของการรักษาเหล่านี้ได้รับการสรุปใน Cochrane และ non-Cochrane reviews จำนวนหนึ่ง เป้าหมายของเราคือการรวมข้อมูลจากบททบทวนเหล่านี้ไว้ในเอกสารเดียวที่เข้าถึงได้ เราต้องการทราบว่าการรักษาแบบใดมีประสิทธิภาพในการลดความเจ็บปวดและความพิการในผู้ใหญ่ที่เป็น CRPS เรายังต้องการทราบว่าการรักษาเหล่านี้ก่อให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์หรือไม่

 

เราทำอะไร

เราค้นหา Cochrane และ non-Cochrane review ในเอกสารทางการแพทย์โดยใช้ฐานข้อมูลออนไลน์ ตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงเดือนตุลาคม 2011 ในเวอร์ชันก่อนหน้าของภาพรวมนี้ และระหว่างเดือนตุลาคม 2011 ถึงตุลาคม 2022 ในเวอร์ชันปัจจุบัน เรารวม reviews ที่ประเมินการรักษาใด ๆ ที่มีเป้าหมายเพื่อลดความรุนแรงของความเจ็บปวดและความพิการในผู้ใหญ่ที่มี CRPS เราตัดสินคุณภาพของบทวิจารณ์ที่รวมไว้และสรุปผล นอกจากนี้ เรายังให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐานที่รวมอยู่ในการทบทวน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาด

 

เราพบอะไร

เราได้รวบรวมการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane 6 ฉบับ และ non-Cochrane systematic reviews 13 ฉบับในเวอร์ชันก่อนหน้าของภาพรวมนี้ และ Cochrane 5 ฉบับและ non-Cochrane reviews 12 ฉบับในเวอร์ชันปัจจุบัน reviews เหล่านี้รวมหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการรักษาที่หลากหลาย รวมถึงยา การผ่าตัด การฟื้นฟู และการรักษาเสริมและการรักษาทางเลือก สำหรับการรักษาส่วนใหญ่ มีการศึกษาที่ตีพิมพ์จำนวนน้อยและคุณภาพของการศึกษาเหล่านี้ต่ำ หลักฐานแสดงให้เห็นว่า:

     • เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยาหลอก (หรือ 'หลอก') ยากลุ่ม bisphosphonates (กลุ่มยาที่ช่วยชะลอการสูญเสียมวลกระดูก) อาจลดความรุนแรงของความเจ็บปวดหลังการรักษาได้ไม่นาน แต่อาจเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงบางอย่าง

   • เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาหลอก (หรือยาหลอก) การปิดกั้นแขนงของระบบประสาทซิมพาเทติกด้วยยาชาอาจไม่ลดความรุนแรงของความเจ็บปวด

   • อาจไม่มีความแตกต่างใดๆ ในผลการลดความเจ็บปวดของครีมเฉพาะที่เรียกว่าไดเมทิลซัลฟอกไซด์ (DMSO) และสารเสริมกรดอะมิโนที่เรียกว่า N-acetyl cysteine ​​แต่ก็ไม่ชัดเจนว่าการรักษาอย่างใดอย่างหนึ่งได้ผลหรือไม่

   • การปิดกั้นเส้นประสาทชนิดหนึ่งเรียกว่า brachial plexus block อาจลดความรุนแรงของความเจ็บปวดได้มากกว่าการปิดกั้นประเภทอื่นที่เรียกว่า bupivacaine stellate ganglion block

สำหรับการรักษาส่วนใหญ่ที่ใช้กันทั่วไปได้แก่ยา การผ่าตัด การฟื้นฟู และการรักษาเสริมและทางเลือกสำหรับ CRPS เราพบเพียงหลักฐานที่มีคุณภาพต่ำมากหรือไม่มีหลักฐานเลย ด้วยเหตุนี้ เราจึงไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลกระทบต่อความเจ็บปวดและความพิการใน CRPS  
 

ข้อจำกัด ของหลักฐานคืออะไร

non-Cochrane reviews ที่รวมอยู่ทั้งหมดได้ดำเนินการในลักษณะที่ส่งผลต่อความน่าเชื่อถือของสิ่งที่ค้นพบ การศึกษาที่รวมอยู่ในทั้งการทบทวนของ Cochrane และที่ไม่ใช่ของ Cochrane มีข้อจำกัดหลายประการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีผู้เข้าร่วมจำนวนน้อย ผลลัพธ์ที่นำเสนอในภาพรวมนี้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่ไม่ชัดเจนสำหรับการรักษาส่วนใหญ่สำหรับผู้ใหญ่ที่มี CRPS
 

หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน

ภาพรวมของการทบทวนอย่างเป็นระบบนี้ปรับปรุงภาพรวมของการทบทวนอย่างเป็นระบบก่อนหน้าของเรา หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนตุลาคม 2022

บทนำ

อาการปวดเฉพาะส่วนที่ซับซ้อน (CRPS) เป็นอาการปวดเรื้อรังที่มักเกิดขึ้นในแขนขาหลังการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด เป็นลักษณะอาการปวดต่อเนื่องที่มีความรุนแรงหรือระยะเวลาที่ไม่สอดคล้องกับอาการปวดทั่วไปหลังจากได้รับบาดเจ็บที่คล้ายคลึงกัน ขณะนี้ ยังไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับการจัดการ CRPS ที่เหมาะสมที่สุด แม้ว่าจะมีการกล่าวถึงมาตรการต่างๆและมีการใช้อย่างกว้างขวาง นี่เป็นการปรับปรุงครั้งแรกของการทบทวนต้นฉบับของ Cochrane ที่เผยแพร่ในฉบับที่ 4, 2013

วัตถุประสงค์

เพื่อสรุปหลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane และที่ไม่ใช่ของ Cochrane เกี่ยวกับประสิทธิภาพ ประสิทธิผล และความปลอดภัยของวิธีการใดๆ ที่ใช้ในการลดความเจ็บปวด ความพิการ หรือทั้งสองอย่างในผู้ใหญ่ที่มี CRPS

วิธีการ

เราระบุ Cochrane review และ non-Cochrane review ผ่านการค้นหาอย่างเป็นระบบของ Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews, CINAHL, PEDro, LILACS และ Epistemonikos ตั้งแต่เริ่มก่อตั้งจนถึงเดือนตุลาคม 2022 โดยไม่มีข้อจำกัดด้านภาษา เรารวมการทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมซึ่งรวมผู้ใหญ่ (อายุ 18 ปีขึ้นไป) ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CRPS โดยใช้เกณฑ์การวินิจฉัยใดๆ 

ผู้เขียนภาพรวมสองคนประเมินคุณสมบัติ ดึงข้อมูล และประเมินคุณภาพของการทบทวนและความเชื่อมั่นของหลักฐานโดยอิสระโดยใช้เครื่องมือ AMSTAR 2 และ GRADE ตามลำดับ เราดึงข้อมูลสำหรับผลลัพธ์หลักความเจ็บปวด ความพิการ และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ และผลลัพธ์รอง คุณภาพชีวิต ความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์ และการให้คะแนนความพึงพอใจหรือการปรับปรุงจากการรักษาของผู้เข้าร่วมการศึกษา 

ผลการวิจัย

เราได้รวบรวมการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane 6 รายการและที่ไม่ใช่ของ Cochrane 13 ฉบับในเวอร์ชันก่อนหน้าของภาพรวมนี้ และ Cochrane 5 ฉบับและ non-Cochrane reviews 12 ฉบับในเวอร์ชันปัจจุบัน โดยใช้เครื่องมือ AMSTAR 2 เราตัดสินว่า Cochrane reviews มีคุณภาพเชิงวิธีการที่สูงกว่า non-Cochrane reviews การศึกษาในการทบทวนวรรณกรรมโดยทั่วไปมีขนาดเล็กและส่วนใหญ่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอคติหรือคุณภาพของระเบียบวิธีวิจัยต่ำ เราไม่พบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นสูงสำหรับการเปรียบเทียบใดๆ 

มีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำว่ายาบิสฟอสโฟเนตอาจลดความรุนแรงของความเจ็บปวดหลังการรักษา (ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) -2.6, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) −1.8 ถึง −3.4, P = 0.001; I 2 = 81%; การทดลอง 4 ฉบับ, n = 181) และหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลางว่าอาจเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เพิ่มขึ้นในลักษณะใดๆ (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 2.10, 95% CI 1.27 ถึง 3.47; จำนวนที่จำเป็นในการรักษาสำหรับผลลัพธ์ที่เป็นอันตรายเพิ่มเติม (NNTH) 4.6 , 95% CI 2.4 ถึง 168.0; การทดลอง 4 ฉบับ, n = 181) 

มีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลางว่าการใช้ยาชาเฉพาำที่ (lidocaine local anaesthetic sympathetic blockade) อาจไม่ลดความรุนแรงของความปวดเมื่อเทียบกับยาหลอก และหลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำว่าอาจไม่ลดความรุนแรงของความปวดเมื่อเทียบกับอัลตราซาวนด์ของปมประสาท stellate ไม่มีการรายงานขนาดเอฟเฟกต์สำหรับการเปรียบเทียบทั้งสองอย่าง

มีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำว่ายาไดเมทิลซัลฟอกไซด์เฉพาะที่อาจไม่ลดความรุนแรงของความปวดเมื่อเทียบกับ N-acetylcysteine ​​แบบรับประทาน แต่ไม่มีรายงานขนาดผลกระทบ

มีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำว่า bupivacaine brachial plexus block อย่างต่อเนื่องอาจลดความรุนแรงของความปวดเมื่อเทียบกับ bupivacaine stellate ganglion block อย่างต่อเนื่อง แต่ไม่มีรายงานขนาดผลกระทบ

สำหรับวิธีการแทรกแซงอื่นๆ ที่ใช้กันโดยทั่วไป ความเชื่อมั่นในหลักฐานต่ำมากและให้หลักฐานไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนหรือหักล้างการใช้สิ่งเหล่านั้น การเปรียบเทียบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำและต่ำมากควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวังอย่างมาก เราไม่พบหลักฐานที่เป็น RCT ใดๆ สำหรับวิธีการทางเภสัชวิทยาที่ใช้เป็นประจำสำหรับ CRPS เช่น tricyclic antidepressants หรือ opioids

ข้อสรุปของผู้วิจัย

แม้จะมีหลักฐานรวมเพิ่มขึ้นมากเมื่อเทียบกับฉบับก่อนหน้าของภาพรวมนี้ แต่เราไม่พบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นสูงสำหรับประสิทธิผลของการบำบัดใดๆ สำหรับ CRPS จนกว่าจะมีการดำเนินการทดลองคุณภาพสูงที่มีขนาดใหญ่ขึ้น การกำหนดวิธีการตามหลักฐานเพื่อจัดการ CRPS จะยังคงเป็นเรื่องยาก non-Cochrane systematic reviews ในปัจจุบันสำหรับ CRPS มีคุณภาพระเบียบวิธีวิจัยต่ำ และไม่ควรใช้สรุปหลักฐานที่ถูกต้องและครอบคลุม

บันทึกการแปล

แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พญ ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 9 มกราคม 2024

Citation
Ferraro MC, Cashin AG, Wand BM, Smart KM, Berryman C, Marston L, Moseley GL, McAuley JH, O'Connell NE. Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome- an overview of systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 6. Art. No.: CD009416. DOI: 10.1002/14651858.CD009416.pub3.