Евгений: В библиотеке Кокрейн есть более 270 активных полнотекстовых обзоров, подготовленных Группой Кокрейн по лечению боли, паллиативной и поддерживающей терапии. В мае 2022 года к этой серии обзоров был добавлен новый обзор, в котором были изучены эффекты приёма противорвотных средств среди взрослых пациентов, получающих опиоиды внутривенно в условиях оказания неотложной медицинской помощи. Автор обзора, Майкл Готтлиб из департамента неотложной медицинской помощи в медицинском центре при Университете Раш в Чикаго, США, рассказал о нём подробнее в этом подкасте. Карина Тапинова, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в РМАНПО из Назарбаев Университета в Казахстане, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Карина: Боль является частой причиной обращений пациентов в отделение неотложной медицинской помощи. Если быть точнее, от 50% до 75% всех пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи, жалуются на боль. Часто такие опиоиды как морфин и гидроморфон используют для купирования боли, но у них есть множество побочных эффектов, в том числе, до трети пациентов жалуются на тошноту и рвоту. Некоторые эксперты предполагают, что приём противорвотных лекарств до введения опиоидов может предотвратить появление этих симптомов, однако, у этих лекарств есть свои побочные эффекты. Поэтому важно выяснить, насколько противорвотные средства безопасны и эффективны в качестве профилактики тошноты и рвоты, вызванных приёмом опиоидов. Авторы обнаружили, что, хотя лекарства и кажутся безопасными, они могут быть неэффективными.
Авторы обзора изучили, снижается ли риск возникновения тошноты и рвоты при приёме противорвотных средств перед введением опиоидов. Авторы оценили риск, изучив число эпизодов и тяжесть симптомов, а также любых других неблагоприятных событий. Авторы обзора планировали проанализировать разные виды противорвотных средств, но во всех исследованиях был изучен только метоклопрамид.
Авторы обзора нашли три рандомизированных плацебо-контролируемых испытания с общим числом участников – 527. Одно испытание было проведено в Малайзии, одно – в Новой Зеландии, и одно - в Австралии. Несмотря на то, что во всех испытаниях в качестве противорвотного средства применяли только метоклопрамид, были использованы разные опиоиды, среди них – морфин, петидин и трамадол.
Авторы обзора решили, что доказательства имеют в целом низкую определённость из-за малых размеров выборки и низкой частоты событий, но, по сравнению с плацебо, метоклопрамид не уменьшил риск тошноты и рвоты или потребность в дополнительных лекарствах. Также не было выявлено различий в неблагоприятных событиях.
Таким образом, приём противорвотных средств перед введением опиоидов не снижает вероятность тошноты или рвоты, но и не влияет на частоту неблагоприятных событий. Это позволяет предположить, что применение метоклопрамида на регулярной основе не принесет пользы пациентам. Однако необходимо больше данных, чтобы оценить, может ли он быть полезным у определённой группы пациентов или есть ли польза у других противорвотных средств. 

Евгений: Если Вы хотите узнать больше об этой теме и следить за обновлениями представленного обзора по мере появления новых данных, просто наберите в строке поиска сайта Кокрейновской библиотеки по адресу cochranelibrary.com "противорвотные средства и опиоиды".