Евгений: В настоящее время есть более двадцати Кокрейновских обзоров по высокоприоритетным темам, связанным с COVID-19, которые обновляются по мере появления новых доказательств. В марте 2022 года авторы обзора опубликовали обновлённые данные о влиянии антикоагулянтов. Автор обзора, Рональд Флумигнан из федерального университета Сан Паоло в Бразилии, поделился результатами обзора в этом подкасте. Карина Тапинова из Назарбаев Университета в Казахстане, участник программы наставничества Кокрейн, стажёр Кокрейн Россия в Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Карина: COVID-19 обычно поражает легкие и дыхательные пути, однако, помимо респираторных проблем, у каждого шестого пациента, госпитализированного с COVID-19, могут формироваться сгустки крови в венах или артериях. Антикоагулянты предотвращают образование этих тромбов, однако они могут вызвать нежелательные эффекты, такие как кровотечение. В некоторых руководствах рекомендуют назначать антикоагулянты при первом же поступлении людей с COVID-19 в больницу, чтобы предотвратить образование тромбов, а не ждать, пока появятся тромбы, и после этого лечить их с помощью антикоагулянтов. Авторы обзора хотели узнать, уменьшает ли число смертей профилактическое применение антикоагулянтов у людей, госпитализированных с COVID-19. Авторы также хотели узнать, нуждаются ли эти люди в меньшей поддержке дыхания, образовались ли у них тромбы, были ли у них кровотечения и были ли у них другие нежелательные явления, такие как тошнота, рвота, проблемы с почками или необходимость в ампутации конечностей.
Авторы обзора провели поиск на предмет исследований, в которых оценивали антикоагулянты, применяемые у людей, госпитализированных с COVID-19, для предотвращения образования тромбов, и в которых сравнивали один антикоагулянт с другим антикоагулянтом, с отсутствием лечения или с плацебо. После последнего поиска исследований в апреле 2021 года обзор включает семь исследований с участием приблизительно 16 000 человек, госпитализированных с COVID-19 в отделения интенсивной терапии, больничные палаты или отделения неотложной помощи. Исследования длились от 15 до 90 дней, в их результатах были представлены данные о смертях, кровотечениях, образовании тромбов, продолжительности пребывания в больнице и нежелательных эффектах. Однако было мало или совсем не было данных о потребности в респираторной поддержке, смертях, связанных с COVID-19, и качестве жизни.
В четырёх рандомизированных испытаниях с участием до 4700 пациентов сравнивали группу участников, принимающих более высокие дозы антикоагулянтов с группой, принимающей более низкие дозы этих лекарств. В этих испытаниях обнаружили незначительные различия (или отсутствие различий) в частоте смертей между двумя группами, однако люди, принимавшие более высокие дозы, чаще сталкивались с малыми кровотечениями по сравнению с теми, кто принимал более низкие дозы. У людей, получавших более высокие дозы антикоагулянтов, было меньше случаев эмболии легочной артерии (то есть тромба в легких или в кровеносном сосуде, ведущем к легким), несколько больше случаев тяжелых кровотечений, и, вероятно, были незначительные или не было различий вовсе в продолжительности пребывания в больнице, по сравнению с теми, кто получал более низкие дозы антикоагулянтов. У людей, получавших более высокие дозы антикоагулянтов, были незначительные или не было различий вовсе в частоте тромбоза глубоких вен и других нежелательных явлений по сравнению с теми, кто получал более низкие дозы антикоагулянтов. 
В трёх нерандомизированных исследованиях с участием до 11 600 пациентов сравнивали группы участников, получавших и не получавших антикоагулянты. В этих исследованиях обнаружили, что среди людей, получавших антикоагулянты, была более низкая частота смертей по сравнению с теми, кто их не получал, но эти доказательства являются очень неопределёнными. 
Таким образом, на текущий момент авторы обзора уверены, что более высокие дозы антикоагулянтов не влияют на риск смерти, но увеличивают риск кровотечения у людей, госпитализированных с COVID-19. Хотя уверенность авторов обзора в доказательствах очень ограничена, возможно, что люди, получающие антикоагулянты, имеют более низкую частоту смертей по сравнению с теми, кто их не получает. Однако эти выводы могут измениться в будущем хотя бы потому, что в результате проведенного поиска было обнаружено 62 продолжающихся исследования с участием около 35 000 человек. Авторы обзора планируют добавить результаты этих исследований в обзор, когда они будут опубликованы. 

Евгений: Если Вы хотите узнать больше о существующих научных доказательствах и следить за обновлениями представленного обзора по мере появления результатов продолжающихся испытаний, Вы можете найти этот обзор онлайн. Просто наберите в строке поиска сайта Кокрейновской библиотеки по адресу cochranelibrary.com "антикоагулянты и COVID-19".