Actualmente hay más de dos docenas de revisiones Cochrane de temas de alta prioridad relevantes para covid-19, que se mantienen actualizadas a medida que se dispone de nueva evidencia. En marzo de 2022, se publicaron hallazgos actualizados sobre los efectos de los anticoagulantes y la evidencia se resume en este podcast.

Este podcast ha sido traducido por Yasmín García y locutado por Josefina Bendersky del Centro Cochrane Iberoamericano.

La covid-19 afecta normalmente a los pulmones y las vías aéreas de las personas, pero, además de estos problemas respiratorios, una de cada seis personas que ingresan en el hospital por covid-19 podría desarrollar coágulos en venas o arterias. Los anticoagulantes previenen su formación, pero pueden causar efectos no deseados, como hemorragias. Algunas guías recomiendan administrar estos medicamentos en el momento del ingreso por covid-19 para prevenir que se formen coágulos, en lugar de esperar a ver si aparecen y después tratarlos con anticoagulantes. Se quiso averiguar si este enfoque preventivo o profiláctico de administración de anticoagulantes en personas hospitalizadas con covid-19 reducía el número de muertes. También se quiso saber si estas personas necesitan menos ayuda para respirar, si desarrollan igualmente coágulos perjudiciales o si experimentan hemorragias u otros episodios no deseados como náuseas, vómitos, problemas renales o amputaciones.
Se buscaron estudios que evaluaran la administración de anticoagulantes a personas hospitalizadas con covid-19 para prevenir los coágulos sanguíneos y que compararan un anticoagulante con otro anticoagulante, ningún anticoagulante o un placebo. Luego de la búsqueda más reciente realizada en abril de 2021, la revisión ahora incluye siete estudios con aproximadamente 16 000 personas con covid-19 que se encontraban en unidades de cuidados intensivos, salas de hospital o servicios de urgencia. Los pacientes se siguieron durante 15 a 90 días y los estudios proporcionaron datos sobre las muertes, las hemorragias, los coágulos de sangre, la duración de la estancia hospitalaria y los efectos no deseados; pero hubo poca o ninguna información sobre la necesidad de asistencia respiratoria, las muertes relacionadas con la covid-19 o la calidad de vida.
Cuatro ensayos aleatorizados, con casi 4700 participantes, compararon personas asignadas a dosis más altas versus más bajas de anticoagulantes. Estos ensayos encontraron poca o ninguna diferencia en las tasas de mortalidad, pero las personas que recibieron dosis más altas tenían más probabilidades de presentar una hemorragia leve en comparación con las que recibieron dosis más bajas. Las personas que recibieron dosis más altas de anticoagulantes también tuvieron menores probabilidades de presentar embolia pulmonar, que es un coágulo de sangre en el pulmón o en un vaso sanguíneo que llega al pulmón, y probabilidades ligeramente mayores de hemorragia grave, pero hubo poca o ninguna diferencia entre las dosis en el tiempo de estancia en el hospital. la tasa de trombosis venosa profunda u otros eventos no deseados.
Tres estudios no aleatorizados, con casi 11 600 participantes, compararon personas que recibieron anticoagulantes con personas que no los recibieron. Estos estudios encontraron que las personas que recibieron anticoagulantes tuvieron una tasa de mortalidad más baja que las que no recibieron anticoagulantes, pero esta evidencia es muy incierta.
En resumen, en este momento se tiene mucha confianza en que las dosis más altas de anticoagulantes no cambian el riesgo de muerte, pero sí aumentan el riesgo de hemorragia en las personas hospitalizadas con covid-19. Además, aunque la confianza en esta evidencia es mucho menor, parece que las personas que reciben anticoagulantes pueden tener una tasa de mortalidad más baja en comparación con las que no reciben anticoagulantes. Sin embargo, estas conclusiones pueden cambiar en el futuro, sobre todo porque las búsquedas realizadas para esta revisión también encontraron 62 estudios en curso con aproximadamente 35 000 participantes y se tiene previsto agregar los resultados de estos estudios a esta revisión cuando se publiquen.

Si desea saber más sobre la evidencia actual y estar al día de futuras actualizaciones cuando se publiquen los resultados de los ensayos en curso, puede dirigirse a la Biblioteca Cochrane punto com y buscar ‘anticoagulantes y covid-19’.