Чолпон: Врачи, ухаживающие за новорожденными, должны уметь своевременно и точно выявлять инфекции, чтобы предотвратить серьезное заболевание ребенка. Одним из тестов, предложенных для этого, является измерение уровня С–реактивного белка у детей, что было оценено в новом Кокрейновском обзоре в январе 2019 года. Ведущий автор Дженнифер Браун из Центра по подготовке и распространению систематических обзоров Йоркского университета в Великобритании, рассказала, почему этот обзор так важен, и что в нем изучено. Айгерим Азаматова, стажер Кокрейн Россия из Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова, перевела текст подкаста на русский язык и расскажет нам о результатах этого обзора.

Айгерим: Серьезное заболевание инфекционной природы является одним из самых больших рисков смерти новорожденных, особенно недоношенных или нездоровых. Этот обзор фокусирует внимание на детях, которым более трех дней, и которые по какой-либо причине находятся в отделении интенсивной терапии новорожденных и заражаются так называемой инфекцией с поздним началом. Авторы обзора хотели выяснить, можно ли помощью определения у них содержания С-реактивного белка или СРБ точно и быстро диагностировать инфекцию, чтобы при первой возможности предоставить соответствующее лечение антибиотиками. Это важно, потому что эти дети часто уже получают множество других видов лечения и исследований, и антибиотики не должны быть назначены, если дети не нуждаются в них.
Клинические симптомы инфекции у новорожденных детей неспецифичны и могут быть связаны с другими заболеваниями. Некоторые из них менее серьезны, а некоторые требуют других видов лечения. Поэтому обычно проводят анализ, называемый посевом крови, чтобы определить, есть ли у ребенка инфекция, но для получения результата может потребоваться от 24 до 48 часов. Поскольку риски, связанные с инфекциями у новорожденных, очень высоки, и поскольку их состояние может молниеносно ухудшиться, врачи обычно назначают антибиотики при подозрении на инфекцию, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Это означает, что некоторые дети будут получать антибиотики в течение нескольких дней, несмотря на отсутствие инфекции, что создает дополнительный ненужный стресс для их уже подорванного здоровья, а также усугубляет проблему устойчивости к антибиотикам. Уровень СРБ в сыворотке ребенка быстро возрастает, если у ребенка есть инфекция, это тестирование было предложено как способ, позволяющий быстрее и точнее поставить диагноз по сравнению с традиционным посевом крови. В этом обзоре авторы сравнили диагностическую точность этих двух подходов, используя информацию из 20 исследований с участием более 1600 детей. Большинство этих исследований были опубликованы за последние два десятилетия в разных странах Европы, Северной Америки и Азии. Их общее методологическое качество было хорошим, а риск смещения или систематической ошибки был низким, но у авторов обзора были некоторые опасения по поводу несогласованности или несоответствий в результатах этих исследований. В целом авторы оценили качество доказательств как умеренное.
При принятии решения о том, является ли результат СРБ «положительным» в отношении инфекции, в большинстве исследований использовали пороговый уровень СРБ от 5 до 10 мг/л. Когда авторы извлекли и объединили данные из включенных исследований, они обнаружили, что в среднем тест СРБ правильно идентифицировал инфекцию приблизительно у шести из каждых десяти детей, у которых была диагностирована инфекция на основе посева их крови. Тест СРБ также позволял неверно предполагать наличие инфекции приблизительно у четверти детей, у которых ее не было.
Чтобы представить это в более широком контексте, представьте, что у 40% новорожденных с высоким риском разовьется инфекция с поздним началом, что соответствовало бы тому, что было обнаружено в исследованиях этого обзора. Если воспользоваться этой цифрой и полученными результатами, и представить группу из 1000 младенцев, то использование только теста СРБ пропустит 152 из 400 случаев инфекции и неправильно диагностирует инфекцию у 156 из 600 младенцев без неё.
Это привело авторов к выводу, что использование сывороточного уровня СРБ при подозрении на инфекцию у новорожденного не является достаточно точным, чтобы диагностировать инфекцию или решить, каким детям следует или не следует назначать антибиотики. По-прежнему необходимы тесты, позволяющие быстро и точно диагностировать инфекцию у новорожденных, и авторы предлагают сфокусировать будущие исследования на других биомаркерах, таких как прокальцитонин, или новых технологиях, таких как молекулярные анализы, для заполнения этого пробела.

Чолпон: Если вы хотите более подробно ознакомиться с результатами этого Кокрейновского обзора о точности диагностического теста СРБ, обзор можно найти, перейдя на сайт Кокрейновской библиотеки и введя в строке поиска "тестирование СРБ у новорожденных".