Вопрос обзора

Каково влияние хирургической декомпрессии на смертность или инвалидность у людей, у которых после инсульта развился отек мозга?

Актуальность

Большинство инсультов вызвано закупоркой кровеносного сосуда, приносящего кровь в головной мозг (ишемический инсульт), что является основной причиной смерти и инвалидности во всем мире. Эта закупорка препятствует поступлению в мозг крови, переносящей кислород, и часть мозга, кровоснабжаемая этим сосудом, начинает умирать (инфаркт). В течение последующих 24-48 часов поврежденный мозг начинает отекать (распухать). Иногда отек может быть очень сильным, вызывая повышение давления внутри черепа, что может привести к поражению окружающих тканей мозга и быстрому наступлению смерти.

Хирургическая декомпрессия может помочь снять давление путем создания достаточно большого отверстия в черепе и слоях тканей вокруг пораженного участка мозга (декомпрессивная краниэктомия). Недавние исследования показывают, что раннее применение этого метода лечения после обширного инсульта может предотвратить смерть или инвалидность у выживших пациентов. В ранних исследованиях изучали применение этой техники только у молодых пациентов, однако в последних исследованиях стали рассматривать ее применение у пожилых пациентов. Мы хотели выяснить, лучше ли или хуже применение хирургической декомпрессии по сравнению со стандартным медицинским лечением у людей, перенесших обширный инсульт.

Характеристика исследований

В июле 2022 года мы провели поиск литературы по рандомизированным контролируемым испытаниям (тип исследования, в котором участников случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения), в которых сравнивали исходы у пациентов с инсультом, получивших раннюю хирургическую декомпрессию, по сравнению с теми, кого лечили без операции. Мы нашли девять испытаний с общим числом участников 526 человек, из которых 13 участников не были включены в окончательный анализ, поскольку они либо были потеряны для последующего наблюдения, либо не следовали инструкциям исследования. Поэтому мы рассмотрели 248 участников, получивших раннюю хирургическую декомпрессию, и 265 участников, получивших только медицинское лечение после инсульта. В испытания, как правило, отбирали людей с тяжелыми инсультами со значительными нарушениями, не имевших ранее тяжелых заболеваний или инвалидности. В двух испытаниях участвовали пациенты в возрасте до 80 лет, а в одном - только пациенты старше 60 лет. В шести испытаниях пациенты получили лечение в течение 48 часов после того, как у них впервые был выявлен инсульт.

Основные результаты

Хирургическая декомпрессия улучшила результаты у людей с обширными инсультами по сравнению с только медикаментозным лечением. В группе хирургической декомпрессии вероятность смерти была значительно ниже, а также значительно ниже частота смертей или тяжелой инвалидности по сравнению с группой, получавшей только медицинское лечение. Используя более емкий термин "умеренная инвалидность", мы обнаружили, что в группе хирургического лечения также была снижена частота смертей или умеренной инвалидности по сравнению с группой, получавшей только медицинское лечение. Разницы между группами в доле выживших с тяжелой инвалидностью не было; однако этот результат был достаточно неопределенным.

Информация о вреде хирургического вмешательства или любого другого вмешательства, включая медицинское лечение, не была чётко представлена во включенных исследованиях, поэтому мы не смогли сделать разумных выводов о потенциальном вреде. Когда участники были разделены на категории по возрасту до или старше 60 лет, результаты показали, что пожилые пациенты в целом имеют более плохой прогноз, чем молодые, хотя участники старше 60 лет также получили пользу от декомпрессивной хирургической операции.

Качество доказательств

Общее качество доказательств в этом обзоре было высоким, поэтому у нас есть высокая степень уверенности в основных выводах этого обзора.