Основные положения

• Остаётся неопределённость в том, может ли ультразвуковое исследование (УЗИ) заменить биопсию в диагностике гигантоклеточного артериита (ГКА).

• Мы предлагаем в будущих исследованиях использовать другой набор критериев для определения наличия у пациентов ГКА, чтобы более надёжно сравнивать результаты УЗИ и биопсии.

Что такое гигантоклеточный артериит?

Гигантоклеточный артериит (ГКА) — это воспалительное заболевание, поражающее кровеносные сосуды. При этом заболевании развивается отёк и закупорка артерий, особенно вокруг глаз и по бокам головы, что может привести к внезапной и необратимой потере зрения.

Почему важно точно диагностировать гигантоклеточный артериит?

Важно точно и быстро диагностировать ГКА. Это заболевание вызывает необратимую потерю зрения и может поразить оба глаза в течение нескольких дней. Это можно предотвратить, начав принимать одно из лекарств группы стероидов, которые используют для уменьшения воспаления. Очень важно установить точный диагноз, так как требуется длительный курс лечения, а стероиды могут иметь ряд неприятных побочных эффектов.

Какие исследования могут быть использованы для диагностики гигантоклеточного артериита?

Американская коллегия ревматологов составила список из пяти клинических и лабораторных критериев, которые могут быть использованы для диагностики ГКА. Один из них — результаты биопсии артерии в области виска (на боковой части головы). При биопсии берут небольшой образец артерии и исследуют под микроскопом на наличие признаков воспаления. Биопсия — это небольшая операция, на организацию, проведение и интерпретацию результатов которой может уйти время. Может потребоваться некоторое время, прежде чем результаты станут известны.

Почему новое исследование потенциально лучше эталонного стандарта?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — это безболезненная и относительно быстрая процедура, которая может позволить осмотреть артерии на обоих висках и помочь в постановке диагноза.

Для кого, почему и как это может быть полезным?

Если УЗИ окажется точным, то люди, у которых симптомы и результаты анализа крови позволяют предположить ГКА, смогут быстрее узнать, есть ли у них это заболевание, без необходимости подвергаться операции.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, насколько точно УЗИ височных артерий выявляет признаки ГКА, и может ли оно в перспективе полностью заменить биопсию в качестве одного из пяти критериев ГКА, используемых для диагностики ГКА.

Что мы сделали?

Мы провели поиск опубликованных исследований, в которых оценивали точность УЗИ для диагностики ГКА, а также исследований, в которых сравнивали точность УЗИ и биопсии.

Что мы обнаружили?

Мы подробно изучили 16 исследований с общим числом участников 1479 человек, около 40% из которых имели диагноз ГКА. В группе из 100 человек с симптомами, позволяющими предположить ГКА, мы могли бы ожидать, что у 40 действительно будет это заболевание.

Если мы установим порог для УЗИ, при котором 3 из 60 человек без заболевания получат ложноположительный результат, то УЗИ правильно определит 20 человек, у которых действительно есть ГКА, но даст ложноотрицательный результат остальным 20. Если установить порог, при котором 12 из 60 человек без заболевания получат ложноположительный результат, УЗИ правильно определит 34 человек с ГКА, но пропустит оставшихся 6.

Было проведено 11 исследований с 808 участниками, в которых проводили и сравнивали УЗИ и биопсию. Если в группе из 100 человек, из которых у 40 есть ГКА, а у 60 его нет, будет установлен порог, при котором 3 из 60 человек без этого заболевания будут ошибочно поставлены положительные диагнозы ГКА, УЗИ выявит 20 из 40 человек с ГКА, в то время как биопсия — 32. Если установить порог, при котором 12 из 60 человек будут ошибочно диагностированы как имеющие ГКА, то УЗИ выявит 29 из 40 человек с истинным ГКА, а биопсия — 7.

Каковы ограничения у этих доказательств?

Эти результаты не являются надёжными, поскольку большинство исследований имели недостатки в дизайне, а их точность в выявлении людей с ГКА была различной и неопределенной. Кроме того, поскольку биопсия в настоящее время является частью критериев, используемых для постановки диагноза ГКА, она, скорее всего, будет иметь преимущество по отношению к УЗИ во всех включенных исследованиях.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на сентябрь 2022 года.