Актуальность

Болезнь Кавасаки (БК) представляет собой острое воспаление кровеносных сосудов, которое в основном поражает детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Стандартное медицинское лечение БК включает внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ) с аспирином. Это стандартное лечение, как правило, является эффективным, но не работает примерно у 15—20% детей. Когда лечение неэффективно, дети могут страдать от серьезных сердечных заболеваний. Недавно исследователи обнаружили, что ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО—альфа) могут быть эффективными у детей с болезнью Кавасаки, которая не поддавалась стандартному лечению. Однако, до сих пор остаются неясными польза и риски ингибиторов ФНО—альфа при лечении болезни Кавасаки, и возможности повышения эффективности и безопасности неоднозначны. Поэтому в этом обзоре оценили пользу и вред ингибиторов ФНО—альфа при лечении болезни Кавасаки.

Характеристика исследований

Мы включили испытания, в которых ингибиторы ФНО—альфа использовали в качестве лечения у детей с болезнью Кавасаки, и оценили резистентность к лечению, сердечно-сосудистые события и побочные эффекты, такие как инфузионные реакции и инфекции, или другие симптомы. Мы обнаружили пять завершенных исследований с общим числом участников 494 (последний поиск исследований датируется сентябрем 2018 года). В четырех исследованиях ингибиторы ФНО—альфа использовали в качестве дополнительного лечения после лечения внутривенным иммуноглобулином, а в одном были использованы в качестве терапии первой линии у детей с болезнью Кавасаки.

Основные результаты

Анализ показал, что ингибиторы ФНО—альфа могут снижать резистентность к лечению на 14-62% (доказательства низкой определенности) и частоту инфузионных реакций на 55-99% (доказательства низкой определенности). Не было ясно, были ли эффективными ингибиторы ФНО—альфа в сокращении серьезных болезней сердца, таких как аномалии коронарных артерий. Также не было отчетливых различий в возникновении инфекций между детьми, которые получали или не получали ингибиторы ФНО—альфа.

Определенность доказательств

Важно отметить, что определенность доказательств является низкой, поскольку в исследования было включено лишь небольшое число участников. Таким образом, необходимы крупные клинические испытания.