Перейти к основному содержанию

Фармакологические вмешательства для профилактики и лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных

Вопрос обзора
Оценить, как различные лекарства для снижения кислотности желудка (ингибиторы протонного насоса, антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, антациды) или для защиты слизистой оболочки желудка (соли сукральфата или висмута), применяемые у недоношенных и доношенных младенцев, помогают предотвращать или лечить кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, уменьшить страдания от других заболеваний и смертность.

Актуальность
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта распространены у больных новорожденных, поступающих в отделение интенсивной терапии новорожденных. Это может быть связано с рефлюксом молока (гастроэзофагеальный рефлюкс) или аллергией на молочные белки. Общие симптомы включают рвоту содержимым, которое может быть окрашено кровью или похожим на «кофейную гущу»; и черный, дегтеобразный стул. Если такие состояния возникают в целом у здоровых новорожденных, они, как правило, легкие и разрешаются самостоятельно. Однако, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть тяжелыми, особенно если они связаны с другими сопутствующими состояниями.

Характеристика исследований
Мы включили в обзор 27 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). Поиск актуален на 12 июля 2018 года.

Основные результаты
Мы обнаружили 11 клинических испытаний с участием 818 новорожденных. Не было испытаний с низким риском смещения.

Четыре испытания включали 329 младенцев в отделениях интенсивной терапии новорожденных, и в них применяли антагонист Н2-гистаминовых рецепторов для профилактики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Эти четыре испытания продемонстрировали снижение частоты случаев кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при применении антагонистов H2-гистаминовых рецепторов, но изменений в смертности не было. Такие исходы, как серьезные проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, некротизирующий энтероколит) и инфекции, не были зарегистрированы.

В семи испытаниях с участием 489 младенцев были включены новорожденные с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и в качестве терапии применяли либо антагонист Н2-гистаминовых рецепторов, либо ингибитор протонной помпы. Использование антагониста Н2-гистаминовых рецепторов или ингибитора протонной помпы в контексте лечения было связано с уменьшением длительности кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также продолжающихся кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; однако оно не повлияло на смертность или потребность в переливании крови. Данные о долгосрочном периоде наблюдения не были представлены.

Хотя есть доказательства умеренного качества, что применение ингибитора кислоты желудочного сока снижает частоту и длительность кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных, данных о безопасности их применения в этой популяции недостаточно. В связи с этим при принятии решения о применении ингибитора кислоты желудочного сока у больных новорожденных следует проявлять осторожность до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования.

Качество доказательств
Мы оценили качество доказательств касательно профилактики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта как низкое и умеренное. Мы оценили качество доказательств касательно лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта как низкое и очень низкое.

Заметки по переводу

Перевод: Уварова Карина Геннадьевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Цитирование
Green DStephen, Abdel-Latif ME, Jones LJ, Lui K, Osborn DA. Pharmacological interventions for prevention and treatment of upper gastrointestinal bleeding in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 7. Art. No.: CD011785. DOI: 10.1002/14651858.CD011785.pub2.