Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств в отношении влияния нитратов на смертность и осложнения со стороны сердца у людей, подвергающихся внесердечным хирургическим вмешательствам (хирургическим операциям на любой части тела, кроме сердца).

Актуальность

Осложнения со стороны сердца (заболевания сердца и проблемы с сердцем) нередко встречаются у людей, подвергающихся внесердечным хирургическим вмешательствам, особенно у людей с заболеваниями сердца. Помимо этого, анестезия и хирургическое вмешательство – это стресс для сердечно-сосудистой системы. Частота событий/осложнений со стороны сердца при внесердечных хирургических вмешательствах может составлять до 50%, особенно у некоторых людей с серьезными заболеваниями. Нитраты увеличивают доставку крови и поступление кислорода к сердцу, улучшая функцию сердца и снижая вероятность проблем со стороны сердца. Нитраты также применяют в операционных залах. Однако, эффективность нитратов в снижении смертности и частоты возникновения проблем со стороны сердца при внесердечных операциях остается невыясненной.

Характеристика исследований

Мы обнаружили рандомизированные контролируемые испытания, в которых оценивали пользу и побочные эффекты нитратов, в результате поиска оригинальных статей в основных базах данных по состоянию на июнь 2014 года. Мы включили 27 исследований (8244 участника) в этот обзор. Все участники были старше 15 лет. Риск периоперационных осложнений со стороны сердца у большинства участников испытаний был от низкого до умеренного.

Мы повторили поиск в январе 2016 года. Мы добавили 3 потенциально новых исследования, представляющих интерес, к списку "Исследований, ожидающих классификации" и включим их в наши официальные результаты обзора в обновлении обзора.

Основные результаты

Мы изучили следующие результаты: смерть от любой причины, стенокардию (ощущение боли в грудной клетке в связи с ограничением кровотока к сердечной мышце), острый инфаркт миокарда (прекращение кровоснабжения части сердца, приводящее к повреждению сердечной мышцы), ишемию сердца (ограничение кровоснабжения тканей сердца), острую сердечную недостаточность (нарушение функции сердца), сердечную аритмию (нерегулярное сердцебиение), остановку сердца (внезапная остановка эффективной циркуляции крови в результате отказа работы сердца) и повышение тропонина (биомаркер нарушений/расстройств со стороны сердца). Мы также оценили неблагоприятные события, такие как низкое артериальное давление, головная боль, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота. Мы обнаружили отсутствие значимых различий между нитратами и контролем, за исключением никорандила в сравнении с плацебо (одно исследование, 248 участников). Никорандил снижал частоту возникновения ишемии сердца.

Качество доказательств

Мы использовали критерии GRADE для оценки качества доказательств. Качество доказательств, в целом, было очень низким в отношении основных результатов из-за риска смещения, недостатка данных и неточностей.

Выводы и будущие исследования

Имеющихся доказательств недостаточно, чтобы показать, связано ли применение нитратов со снижением смертности и осложнений со стороны сердца у пациентов во время внесердечных хирургических операций. Необходимы хорошо спланированные клинические испытания в этой области.