Ключевая информация

• Возможно, нет различий в эффективности цефтриаксона (разновидность цефалоспорина) по сравнению с азитромицином, фторхинолонами или хлорамфениколом (другими противомикробными лекарствами) у взрослых и детей при кишечной лихорадке (брюшном тифе).

• Цефиксим (другое лекарство из группы цефалоспоринов) тоже может быть использован для лечения кишечной лихорадки у взрослых и детей, но, возможно, он не столь эффективен, как фторхинолоны.

• Лица, определяющие политику, и клиницисты должны учитывать локальные данные по устойчивости к антибиотикам при рассмотрении вариантов лечения кишечной лихорадки.

Что такое кишечная лихорадка?

Кишечная лихорадка — это общий термин для двух похожих заболеваний, известных по отдельности как брюшной тиф и паратиф. Эти заболевания встречаются только у людей и их вызывают бактерии, известные как Salmonella typhi и Salmonella paratyphi A, B или C. Эти заболевания чаще всего встречаются в странах со средним уровнем дохода, в которых вода и санитария могут быть неадекватными. При кишечной лихорадке обычно встречаются такие симптомы как лихорадка, головная боль, диарея, запор, боль в животе, тошнота и рвота, потеря аппетита. При отсутствии лечения у некоторых людей могут возникнуть серьезные осложнения, и они могут умереть.

Что такое цефалоспорины и как они могут работать?

Цефалоспорины представляют собой большое семейство противомикробных лекарств, обычно используемых для лечения различных инфекционных заболеваний. Отдельные цефалоспорины (такие как цефиксим и цефтриаксон) различаются по конкретным бактериям, на которые они могут действовать, способу их введения - внутрь (перорально) или инъекционно (внутривенно), и другим характеристикам. Некоторые цефалоспорины могут действовать наSalmonella typhi и Salmonella paratyphi A, B или C, бактерии, вызывающие кишечную лихорадку.

В прошлом кишечная лихорадка очень хорошо реагировала на другие типы противомикробных средств, таких как хлорамфеникол. Однако устойчивость бактерий ко многим противомикробным средствам стала серьёзной проблемой общественного здравоохранения во многих регионах, особенно в Азии и Африке. Цефалоспорины определённого типа в настоящее время часто используют для лечения кишечной лихорадки из-за развития лекарственной устойчивости к другим противомикробным лекарствам.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, лучше или хуже цефалоспорины при лечении кишечной лихорадки у взрослых и детей, по сравнению с другими обычно назначаемыми противомикробными лекарствами, такими как фторхинолоны и азитромицин. Чтобы это выяснить, мы хотели узнать, приведёт ли лечение цефалоспоринами к сохранению симптомов заболевания (клиническая неэффективность), персистированию (сохранению) бактерий Salmonellatyphi и Salmonella paratyphi А, B или C в крови (микробиологическая неэффективность) или возобновлению симптомов или повторному обнаружению Salmonellatyphi и Salmonella paratyphi A, B или C в крови (рецидив).

Мы также хотели узнать, в течение какого времени цефалоспорины могут снизить лихорадку, сокращают ли они продолжительность пребывания пациента в больнице, влияют ли на сохранение бактерий в фекалиях пациентов и соответственно их потенциальную заразность, и вызывают ли они какие-либо нежелательные эффекты у пациентов.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых лечение цефалоспориновым антибиотиком сравнивали с лечением другим противомикробным средством или другим цефалоспориновым антибиотиком у взрослых или детей, у которых кишечная лихорадка была диагностирована с помощью лабораторных тестов, таких как культуральное исследование крови (посев крови).

Что мы нашли?

Мы выявили 27 исследований с участием 2231 взрослого и ребёнка из Африки, Азии, Европы, Ближнего Востока и Карибского бассейна, в которых цефалоспорины сравнивали с другими противомикробными средствами при лечении кишечной лихорадки.

Цефтриаксон оказался эффективным средством для лечения кишечной лихорадки с небольшим числом нежелательных эффектов и был сходен с азитромицином, фторхинолонами и хлорамфениколом по своей способности лечить кишечную лихорадку.

Цефиксим также можно использовать для лечения кишечной лихорадки, но он может быть менее эффективным по сравнению с противомикробными средствами группы фторхинолонов.

Эти результаты применимы только в том случае, если бактерии, вызывающие кишечную лихорадку, чувствительны к противомикробным средствам, назначаемым для лечения инфекции; то есть если бактерии не устойчивы к противомикробным средствам.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас низкая уверенность в наших оценках в отношении полученных результатов из-за небольшого числа пациентов во включенных исследованиях. Кроме того, в большинстве включенных исследований пациенты и врачи знали, какое противомикробное средство получает пациент, что могло повлиять на результаты.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти результаты актуальны по состоянию на 24 ноября 2021 года.