Ključne poruke

• Moguće je da nema razlike u djelovanju ceftriaksona (vrsta cefalosporina) u usporedbi s azitromicinom, fluorokinolonima ili kloramfenikolom (drugi antimikrobni lijekovi) za odrasle i djecu s crijevnom groznicom (trbušni tifus).

• Cefiksim (druga vrsta cefalosporina) također se može koristiti za liječenje crijevne groznice kod odraslih i djece, ali postoji mogućnost da neće biti jednako učinkovit kao fluorokinoloni.

• Kreatori politika i kliničari moraju uzeti u obzir lokalne obrasce rezistencije na antibiotike kada razmatraju opcije liječenja crijevne groznice.

Što je crijevna groznica?

Crijevna groznica je zajednički izraz za dvije slične bolesti poznate pojedinačno kao trbušni tifus i paratifus. Ove se bolesti javljaju samo kod ljudi, a uzrokuju ih bakterije poznate kao Salmonella typhi i Salmonella paratyphi A, B ili C. Ove su bolesti najčešće u zemljama s niskim i srednjim prihodima gdje voda i sanitarni uvjeti mogu biti nedovoljne kvalitete. Crijevna groznica obično izaziva vrućicu i glavobolju s proljevom, zatvorom, boli u trbuhu, mučninom i povraćanjem ili gubitkom apetita. Ako se ne liječi, neki ljudi mogu razviti ozbiljne komplikacije i mogu umrijeti.

Što su cefalosporini i kako mogu djelovati?

Cefalosporini su velika obitelj antimikrobnih lijekova koji se obično koriste za liječenje raznih zaraznih bolesti. Pojedinačni cefalosporini (kao što su cefiksim i ceftriakson) razlikuju se po specifičnim bakterijama koje mogu liječiti, načinu na koji se daju - na usta (oralno) ili injekcijom (intravenski) - i vremenu kada su se razvili. Neki cefalosporini mogu liječiti Salmonellu typhi i Salmonellu paratyphi A, B ili C - bakterije koje uzrokuju crijevnu groznicu (trbušni tifus).

U prošlosti je crijevna groznica izuzetno dobro reagirala na druge vrste antimikrobnih lijekova, poput kloramfenikola. Međutim, otpornost bakterija na višestruke antimikrobne lijekove postala je veliki javnozdravstveni problem u mnogim područjima, posebice u Aziji i Africi. Specifični cefalosporini sada se često koriste za liječenje crijevne groznice zbog razvoja rezistencije na druge antimikrobne lijekove.

Cilj ovog sustavnog pregleda

Željeli smo otkriti jesu li cefalosporini bolji ili lošiji u liječenju odraslih i djece s crijevnom groznicom u usporedbi s drugim uobičajenim antimikrobnim lijekovima poput fluorokinolona i azitromicina. Željeli smo znati može li liječenje cefalosporinima dovesti do perzistiranja simptoma bolesti (klinički neuspjeh), perzistiranja bakterija Salmonella typhi i Salmonella paratyphi A, B ili C u krvi (mikrobiološki neuspjeh), povratka simptoma ili bakterija Salmonelle typhi i Salmonelle paratyphi A, B ili C u krv (relaps bolesti).

Također smo htjeli znati koliko je dugo potrebno cefalosporinima da snize temperaturu, skraćuju li vrijeme boravka u bolnici, može li feces (stolica) pacijenta i dalje nositi bakterije i tako ostati zarazni materijal, te uzrokuju li cefalosporini neželjene učinke kod pacijenata.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Tražili smo istraživanja koja su uspoređivala liječenje cefalosporinskim antimikrobnim lijekom s drugom vrstom antimikrobika ili koje su uspoređivale liječenje cefalosporinskim antimikrobnim lijekom s drugim cefalosporinskim antimikrobnim lijekom u odraslih ili djece kojima je crijevna groznica dijagnosticirana laboratorijskim testom, kao što je hemokultura.

Što smo pronašli?

Pronašli smo 27 istraživanja koje su uključivala 2,231 odrasle osobe i djece iz Afrike, Azije, Europe, Bliskog istoka i Kariba i uspoređivale antimikrobno liječenje crijevne groznice cefalosporinom s terapijama drugim antimikrobnim lijekovima.

Ceftriakson je učinkovit lijek za crijevnu groznicu, s malo neželjenih učinaka, te je sličan azitromicinu, fluorokinolonima i kloramfenikolu u svojoj sposobnosti liječenja ove bolesti.

Cefiksim se također može koristiti za liječenje crijevne groznice, ali možda neće biti tako dobar u usporedbi s fluorokinolonskim antimikrobnim lijekovima.

Ovi nalazi vrijede samo ako je bakterija koja uzrokuje infekciju crijevne groznice osjetljiva na antimikrobne lijekove koji se daju za liječenje infekcije; to jest bakterija nije rezistentna na antimikrobik.

Koja su ograničenja dokaza?

Niska je pouzdanost ovih nalaza zbog malog broja pacijenata u uključenim istraživanjima. Također, u većini uključenih istraživanja pacijenti i liječnici su znali koji antimikrobik pacijent prima, što je moglo utjecati na rezultate.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključena istraživanja objavljena do 24. studenog 2021. godine.