Вопрос обзора

Есть ли какие-либо доказательства, что сохранение ушей сухими после установки вентиляционной трубки (трубки для вентиляции среднего уха), помогает предотвратить такие проблемы, как инфекции?

Актуальность

Вентиляционные трубки используют в лечении потери слуха из-за "склеивания" в ухе или для лечения рецидивирующих инфекций уха. Большинство хирургов считают, что уши детей следует содержать в сухом состоянии в течение нескольких недель после операции, но не все согласны с тем, что необходимо и в дальнейшем содержать их сухими. Некоторые хирурги разрешают детям плавать и купаться без защиты уха, в то время как другие хирурги рекомендуют содержать уши сухими в течение всего времени, пока установлена трубка.

Характеристика исследований

Мы включили два исследования, включавшие всего 413 пациентов. В одном исследовании наблюдали детей (всего 201) в возрасте от шести месяцев до шести лет, у которых были установлены вентиляционные трубки для лечения "склеивания" в ухе или лечения рецидивирующих инфекций. Дети были разделены на две группы: одной группе разрешали свободно плавать и купаться, другой группе было рекомендовано носить беруши во время плавания или купания. В другом исследовании наблюдали 212 детей в возрасте от трех месяцев до 12 лет, у которых были установлены вентиляционные трубки (мы не знаем точно, для чего). Эти дети были разделены на две группы: одной группе разрешали свободно плавать и купаться, другой группе было рекомендовано не плавать и не держать голову под водой во время купания.

Детей в обоих исследованиях наблюдали примерно в течение одного года, чтобы узнать, как часто у них были инфекции уха, и были ли у них какие-либо другие проблемы. У нас нет никаких оснований для беспокойства в отношении того, кто финансировал эти исследования.

Основные результаты

Основным результатом, который мы рассматривали, был эффект сохранения ушей сухими на частоту инфекций уха, а именно, с выделениями из уха. Одно исследование показало, что было небольшое снижение вероятности возникновения инфекции уха у детей, которые защищали свои уши от воды берушами во время плавания или купания. Эффект использования берушей заключался в сокращении числа инфекций, которые могли бы возникнуть у ребенка ежегодно (в среднем), от 1,2 до 0,84. Мы считаем, что результаты этого исследования являются достаточно надежными.

Другое исследование показало, что не было различий в вероятности возникновения инфекции уха у детей, которым говорили не плавать и не держать голову под водой, и детей, которые не соблюдали никаких мер предосторожности. Мы не уверены, являются ли результаты этого исследования надежными.

Ни одно из исследований не показало каких-либо других важных различий между детьми, у которых уши могли быть влажными, и детьми, которые сохраняли свои уши сухими. Не было никакого влияния на длительность установки вентиляционных трубок и на слух (хотя эти результаты были измерены только в одном исследовании). Ни в одном из исследовании не сообщали о наличии вреда у каких-либо участников.

Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств в отношении использования берушей, как низкое, что означает, что "дальнейшие исследования, вполне вероятно, окажут значительное влияние на нашу уверенность в оценке эффекта и вероятно изменят эту оценку".

Мы оценили качество доказательств в отношении предостережений от контакта с водой, как очень низкое ( "мы очень не уверены в оценке эффекта").

Выводы

Различия, которые внесло использование берушей, оказались очень небольшими, и ребенку пришлось бы носить их (беруши) в течение почти трех лет, для того, чтобы предотвратить одну инфекцию с выделениями из уха.

Возможно, что рекомендации детям не купаться и не держать голову под водой, не приводят к различиям в отношении возникновения инфекций уха, но это очень сомнительно. Существующие клинические руководства для клиницистов не рекомендуют регулярно использовать меры предосторожности в отношении попадания воды, т.к. связанные с этим затраты, неудобство и беспокойство перевешивают ограниченную клиническую пользу.

Дальнейшие исследования высокого качества могут быть предприняты, если их проведение сочтут необходимым. Однако не ясно, смогут ли дальнейшие исследования в этой области изменить результаты, полученные в этом обзоре, или повлияют ли они на практику. Любые дальнейшие исследования высокого качества следует сосредоточить на том, получают ли какие-либо определенные группы детей большую пользу от использования мер предосторожности в отношении попадания воды, чем другие, а также на разработке клинических руководств и их внедрении.