Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности мастэктомии, сохраняющей целостность соска (то есть, удаление ткани молочной железы при сохранении всей кожи, соска и ареолы) по сравнению с традиционной мастэктомией (то есть, удаление кожи, которая покрывает грудную клетку, включая сосок и ареолу) или с коже-сохраняющей мастэктомией (то есть, удаление ткани молочной железы с самой железой и с ареолой, но с сохранением всего кожного конверта).

Актуальность

Традиционным хирургическим лечением при раке молочной железы является мастэктомия. Традиционная мастэктомия состоит из удаления всей ткани молочной железы и комплекса сосок-ареола. Вероятность рецидива рака в области мастэктомии после такой операции составляет около 2,3% после 20 лет. Растущий интерес к улучшению косметических результатов операции привел к внедрению сосок-сохраняющей мастэктомии или ареола-сохраняющей мастэктомии в качестве альтернативы традиционной мастэктомии. Сохранение комплекса сосок-ареола приводит к большей психологической удовлетворенности и к восприятию получения меньшего увечья женщинами. Сосок-сохраняющая мастэктомии была предложена для лечения рака молочной железы. Эта техника сохраняет весь естественный кожный конверт молочной железы с комплексом ареолы, и направлена на формирование эстетического результата, который ближе к естественному состоянию, чем методы реконструкции молочной железы. Эффективность и результативность сосок- ареола сохраняющей мастэктомии при лечении рака молочной железы остается под вопросом.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2014 года. Мы включили 11 исследований с участием 6 502 участниц, подвергшиеся 7 018 хирургическим процедурам (некоторые участницы имели операцию на обеих молочных железах). Из них, 2 529 участниц перенесли сосок-сохраняющую мастэктомию, не было участниц, которые перенесли ареола-сохраняющую мастэктомию, 818 участниц перенесли коже-сохраняющую мастэктомию и 3 671 - подверглись традиционной мастэктомии. Все участники исследования были женщинами, и большинство из них (99,2%) имели инвазивный рак молочной железы или протоковую карциному ин ситу (рак на месте). Мы сравнили сосок сохраняющую мастэктомию с обычной мастэктомией и коже-сохраняющей мастэктомией в двух различных анализах.

Основные результаты

Невозможно сделать заключение, действительно ли выживаемость после сосок-сохраняющей мастэктомии, была аналогичной таковой при традиционной мастэктомии и коже-сохраняющей мастэктомии. Результаты были также неубедительными в отношении различий в локальных рецидивах и неблагоприятных событий после различных типов мастэктомии. На практике решение о выборе сосок-сохраняющей мастэктомии по сравнению с другими видами мастэктомии должно быть сделано путем совместного принятия решений после тщательного обсуждения рисков и пользы. В общем случае, в исследованиях сообщалось о благоприятных эстетических результатах сосок-сохраняющей мастэктомии и улучшении качества жизни по сравнению с другими типами мастэктомии. Однако, из-за отсутствия числовых результатов, не удалось объединить результаты различных исследований.

Качество доказательств

Качество доказательств, включенных в этот обзор, было очень низким. Исследования имели ряд методологических недостатков. Плохая отчетность означала, что влияние типа мастэктомии на выживаемость не могло быть определено в ряде исследований. Кроме того, различия между хирургическими группами по стадиям опухолевого процесса и применению или не применению адъювантной лучевой терапии могло повлиять на результаты. Это, вероятно, может влиять на эти результаты. Исследования в будущем, скорее всего, изменят имеющиеся результаты.