В чем суть проблемы?

Идентичных близнецов, разделяющих один и тот же амниотический мешок в матке, называют моноамниотическими близнецами. Амниотический мешок - мешок вод (амниотической жидкости), окружающих ребенка. Моноамниотические близнецы отличаются от большинства близнецов, которые отделены друг от друга своими собственными амниотическими мешками и собственной амниотической жидкостью.

Моноамниотические близнецы - большая редкость, вероятность беременности ими составляет 1 из каждых 10,000 или около 1% из всех случаев беременности идентичными близнецами. Беременность моноамниотическими близнецами имеет свои повышенные риски - помимо рисков, которые имеют все виды беременностей двойней - они включают в себя смерть одного или обоих близнецов. Повышенные риски объясняются тем, что пуповина может быть пережата и доступ кислорода к ребенку, может быть перекрыт.

Мы хотели выяснить, будет ли лучше провести ранние роды моноамниотических близнецов посредством индукции или кесарева сечения (плановые преждевременные роды) до 34 недель беременности или же подождать до 36-38 недели (или до тех пор, пока роды не начнутся сами), сохраняя строгий контроль над беременностью и близнецами ("выжидательная тактика").

Почему это важно?

Беременность моноамниотическими близнецами сопровождается более высокими рисками, чем другие виды беременностей двойней, и эти риски включают в себя смерть одного или обоих близнецов. Возможно, что раннее рождение близнецов - до 34 недели - снижает риск компрессии пуповины. Однако последствия преждевременных родов также могут быть серьезными, и необходимость в стационарной помощи в течение некоторого времени исключить почти невозможно.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы искали рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали результаты запланированных ранних родов с "выжидательной тактикой" (дата поиска – 31 марта 2015 года). Мы искали исследования на всех языках, и без каких-либо ограничений по датам. Мы не нашли ни одного.

Существуют исследования серии случаев и экспертные клинические мнения, но для того, чтобы дать четкий ответ, на них нельзя полагаться до тех пор, пока их число не будет достаточно большим, а качество будет оценено надлежащим образом.

Что это значит?

Женщины и их семьи должны обсудить с медицинскими работниками, что является лучшим вариантом для них. Частью этого обсуждения должен быть вопрос об обеспечении высококачественного ухода за новорожденными в случае преждевременных родов.

Поскольку провести рандомизированное контролируемое исследование столь редкой проблемы затруднительно, мы полагаем, что дальнейшее изучение будет основано на объединении результатов, полученных в разных больницах, с учетом с социальных аспектов.