Вопрос

Большая часть женщин набирают во время беременности больший вес, чем это рекомендовано. Избыточное увеличение веса во время беременности связано с такими осложнениями/последствиями, как диабет, высокое артериальное давление, родоразрешение путем кесарева сечения, и рождение крупных детей. Целью этого обзора было определить, могут ли такие меры, как диета или упражнения, или и то и другое, предотвратить избыточное увеличение веса во время беременности, и безопасны ли они.

Как мы провели этот обзор

Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2012 году, и актуальное по ноябрь 2014 года, с включением рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) только в обновленный обзор. Мы сгруппировали исследования по типам вмешательств и по типам участников, т.е. женщины с нормальным весом (группа низкого риска), все беременные женщины (группа смешанного риска) и женщины с избыточным весом или ожирением, или женщины с гестационным диабетом или риском его развития (группа высокого риска).

Результаты

Мы включили 65 рандомизированных контролируемых испытаний, из которых 49 испытаний с участием 11 444 женщин внесли данные в этот обзор. В двадцати исследованиях риск смещения был от среднего до высокого. Среди тестируемых диет были: диета с низким содержанием сахара (низкая гликемическая нагрузка), низко-калорийная диета или диета с низким содержанием жира, с ведением пищевых дневников и регулярным взвешиванием или без них. Вмешательства, включающие упражнения, чаще всего были умеренной интенсивности и включали регулярные прогулки, танцы или аэробные упражнения. Группа сравнения или контрольная группа, как правило, получала стандартную помощь. В целом, вмешательства по управлению весом привели к сокращению числа женщин, которые набирают избыточный вес во время беременности, на одну пятую (20%, диапазон от 13% до 27%). Мы оценили качество этих доказательств как высокое.

В целом, мы обнаружили отсутствие явной пользы всех вмешательств, включающих диету и/или упражнения, в отношении других исходов, включая пре-эклампсию, родоразрешение путем кесарева сечения, преждевременные роды, и рождение ребенка с весом более 4 кг (макросомия), хотя мы не могли исключить небольшое влияние на частоту кесарева сечения (снижение на 5%) и макросомии (снижение на 7%), особенно у женщин, получавших комбинированные вмешательства, включающие консультирование по диете и упражнениям. Также была обнаружена тенденция снижения частоты макросомии при вмешательствах, включающих только упражнения с руководителем (тренером). Частота материнской гипертензии (высокое артериальное давление) также была снижена с помощью этих вмешательств. Мы обнаружили отсутствие явных различий между группами исследований в отношении большинства осложнений/последствий со стороны ребенка, за исключением того, что в группе вмешательства у женщин с высоким риском дети вероятно испытывали меньше проблем с дыханием (респираторный дистресс-синдром), чем дети, рожденные от матерей в контрольной группе. Эти доказательства были, в основном, среднего качества.

В исследованиях были различия в типах вмешательств, типах участников (например, в отношении индекса массы тела (ИМТ), числа предыдущих беременностей и возраста), предоставлении вмешательства (было ли вмешательство включено в антенатальные посещения или предоставлялось отдельно диетологом), сроках измерений, времени начала вмешательства (первый, второй или третий триместр), интенсивности вмешательства, и как его мониторировали и контролировали. Большинство включенных исследований были проведены в развитых странах, и не ясно, могут ли эти результаты быть широко применимы в условиях с более низким уровнем доходов.

Выводы

Мы обнаружили доказательства высокого качества, что вмешательства, включающие диету и/или упражнения, помогают снизить избыточное увеличение веса во время беременности. Они могут также уменьшить частоту родоразрешения путем кесарева сечения, особенно при комбинации вмешательств с включением диеты и упражнений, и уменьшить частоту материнской гипертензии. Кроме того, могут быть снижены шансы рождения ребенка с весом более 4 кг и шансы развития проблем с дыханием у новорожденных после рождения, особенно у женщин с избыточной массой тела и ожирением. Представляется, что упражнения умеренной интенсивности являются важной частью стратегий по контролю веса во время беременности. Однако, необходимо больше исследований по побочным эффектам, чтобы информировать клинические руководства в отношении безопасности.