У больных раком при проведении химиотерапии может развиться нейтропения - снижение числа нейтрофилов среди белых клеток крови. При нейтропении пациенты становятся более подвержены инфекциям, в основном бактериальным. Без лечения антибиотиками эти инфекции могут быть фатальными [смертельными], поэтому, когда у пациента с нейтропенией возникает лихорадка, ему назначают антибиотик. Целью настоящего обзора было сравнить варианты антибактериальной терапии, которые в настоящее время рекомендуют в клинических руководствах в качестве стартового лечения у онкологических пациентов с лихорадкой и нейтропенией.

Мы выявили 44 исследования, сравнивающие различные антибиотики. При применении цефепима была существенно более высокая смертность по сравнению со всеми другими антибиотиками, при оценке исходов в конце госпитализации [периода пребывания в больнице] или через 30 дней после включения пациента в исследование. При применении цефепима риск был на 39% выше, при этом повышение риска было в диапазоне от 4 до 86%. Мы не нашли объяснения этому факту при рассмотрении других исходов, о которых сообщали в первичных исследованиях. При применении пиперациллина-тазобактама была более низкая смертность, по сравнению с другими антибиотиками. Другие антибиотики (цефтазидим, имипенем и меропенем) показали сравнимую эффективность, с более низкой частотой смены антибиотика при применении имипенема или меропенема, и с более высокой частотой развития тяжелой диареи при применении этих двух антибиотиков [имипенем и меропенем].

Мы пришли к выводу, что пиперациллин-тазобактам может быть предпочтительным антибиотиком при лечении онкологических пациентов с лихорадкой и нейтропенией, а цефепим не следует использовать. Выбор антибиотика (кроме цефепима) зависит от индивидуальных особенностей пациента и от вида бактерий, превалирующих в конкретной больнице.