Вопрос обзора

Рассмотреть эффекты добавления вальпроата к антипсихотическому средству при лечении шизофрении и схожих с ней заболеваний.

Актуальность

Основу лечения шизофрении составляют антипсихотические средства. Несмотря на лечение, примерно 30% пациентов продолжают испытывать некоторые симптомы заболевания. Пытаясь снизить у пациентов выраженность симптомов, к антипсихотическим средствам иногда добавляют другие лекарства. Вальпроат является одним из них; обычно его используют для лечения эпилепсии, стабилизации настроения у пациентов с биполярным расстройством, а также у пациентов, страдающих как шизофренией, так и расстройствами настроения (шизоаффективными расстройствами).

Характеристика исследований

В обзор включены 26 исследований, найденных посредством электронного поиска по соответствующим базам данных; в них приняли участие 2184 человека. Во всех клинических испытаниях оценивали эффективность вальпроата в качестве дополнения к антипсихотикам. Все исследования, кроме двух, были небольшими; большинство из них были краткосрочными и имели недостатки в представлении результатов.

Основные результаты

Полученные в ходе включенных испытаний данные показали, что у участников, принимавших вальпроат и антипсихотическое средство, клинический ответ был лучше, по сравнению с теми, кто принимал антипсихотическое средство вместе с плацебо. Однако, когда из анализа были исключены испытания низкого качества, это преимущество было потеряно. Также было установлено, что вальпроат эффективен в контроле возбуждения и агрессии. Приемлемость и общая переносимость комбинированной терапии были схожими в разных группах и не привели к увеличению массы тела. Однако добавление вальпроата все-таки стало причиной большего седативного эффекта и головокружения. Ни в одном из испытаний не сообщали о влиянии на качество жизни.

Качество доказательств

Доказательства ограничены, и однозначные выводы не могут быть сделаны. Авторы обзора оценили качество доказательств по основным исходам как низкое или очень низкое, в связи с методологическими недостатками включенных исследований. Большинство из них были небольшими, краткосрочными, и проводились без ослепления участников или персонала. Для точного определения клинического эффекта от добавления вальпроата к антипсихотическому средству у пациентов с шизофренией необходимы крупные долгосрочные рандомизированные испытания с двойным ослеплением.

Это резюме написано Беном Греем, старшим научным сотрудником McPin Foundation. mcpin.org/