Что такое туберкулезный менингит и как могут работать кортикостероиды?

Туберкулезный менингит является серьезной формой туберкулеза, при которой поражаются мозговые оболочки, покрывающие головной и спинной мозг, вызывая головную боль, кому и смерть. Клинический исход часто бывает неблагоприятным, даже когда люди с туберкулезным менингитом получают лечение противотуберкулезными лекарствами.

Кортикостероиды обычно используют в дополнение к противотуберкулезным лекарствам для лечения людей с таким состоянием. Эти лекарства [кортикостероиды] помогают уменьшить воспаление на поверхности головного мозга и связанных с ним кровеносных сосудов, и, как полагают, уменьшить давление внутри головного мозга, и, тем самым, снизить риск смерти. Некоторые клиницисты обеспокоены тем, что кортикостероиды могут улучшить выживаемость, но выживаемость не с меньшей степенью инвалидности.

Что показывают доказательства

Мы изучили доказательства, опубликованные по 18 марта 2016 года, и включили девять клинических испытаний с участием 1337 людей, в которых оценивали либо дексаметазон, метилпреднизолон, или преднизолон в качестве дополнительных лекарств к противотуберкулезным средствам; одно клиническое испытание было высокого качества, в то время как качество других клинических испытаний было неопределенным из-за неполного представления данных.

Анализ показывает, что кортикостероиды снижают риск смерти на одну четверть в период через 2 месяца - 2 года после начала лечения ( высокое качество доказательств ). Кортикостероиды не влияют или мало влияют на число людей, выживших после перенесенного туберкулезного менингита с повреждением головного мозга, приводящим к инвалидности ( низкое качество доказательств ); т. к. это событие является редким, принимая даже самые пессимистичные оценки из анализа незначительного повышенного риска при применении кортикостероидов, означает, что это не было бы количественно важным, при сравнении с сокращением смертности.

Период наблюдения участников в одном клиническом испытании составил пять лет, к этому времени не было различий во влиянии на смертность между двумя группами, хотя причины этих изменений с течением времени неизвестны.

Только в одном клиническом испытании оценивали эффекты кортикостероидов у людей с ВИЧ-инфекцией [ВИЧ-позитивных], но их число было небольшим, поэтому мы не уверены, есть ли польза в отношении уменьшения смертности в этой группе пациентов.