Основные положения

• При профилактическом применении диуретики, вероятно, уменьшают потребность в диализе и могут снизить риск развития острого повреждения почек (ОПП; состояния, при котором почки внезапно теряют способность фильтровать продукты жизнедеятельности из крови), по сравнению с группой контроля. Диуретики могут незначительно влиять или не влиять вовсе на потребность в постоянном диализе, гипотензию (низкое артериальное давление), низкое содержание калия в крови или уровень креатинина в сыворотке крови (показатель функции почек). Влияние диуретиков на нарушение сердечного ритма и выделение мочи было неясным.

• При лечении ОПП диуретики могут незначительно влиять или не влиять вовсе на потребность в любом диализе, смертность или низкое содержание калия в крови. Диуретики могут повысить риск гипотензии и, вероятно, риск аритмии (нерегулярного сердечного ритма). Было неясно, приводят ли диуретики к увеличению выделения мочи.

Что такое острое повреждение почек?

Острое повреждение почек (ОПП) - это состояние, развивающееся в течение нескольких часов или дней, при котором почки внезапно теряют способность выводить продукты жизнедеятельности из крови. Это состояние чаще всего встречается у людей, перенесших хирургическую операцию, и у людей, нуждающихся в интенсивной терапии. Нарушение фильтрации приводит к задержке жидкости и продуктов жизнедеятельности в организме. Степень тяжести ОПП варьирует от лёгкой до тяжёлой и при отсутствии лечения ОПП может привести к летальному исходу. Однако ОПП является обратимым состоянием, и люди, ранее не имевшие проблем со здоровьем, обычно полностью выздоравливают.

Как предотвратить или лечить острое повреждение почек?

У людей, которым планируют проведение хирургических вмешательств или операций на сердце, важно предотвратить возникновение ОПП. Диуретики - это тип лекарств, которые стимулируют почки вырабатывать больше мочи, тем самым избавляя организм от избыточной жидкости и продуктов жизнедеятельности. Во время этих вмешательств могут назначать диуретики для поддержания диуреза (выделения мочи).

У людей с ОПП диуретики могут быть лекарствами первого выбора для стимулирования почек к продукции большего количества мочи, пока ОПП не перешло в стадию, когда требуется диализ (процедура, при которой используют специальный аппарат для выведения продуктов жизнедеятельности, избытка солей и жидкости из крови).

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, предотвращают ли диуретики развитие ОПП и помогают ли они вылечить людей с ОПП? Мы также хотели выяснить, связано ли применение диуретиков с какими-либо нежелательными эффектами.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали применение диуретиков у людей с риском развития ОПП или лечение людей с развившимся ОПП. Диуретики сравнивали с плацебо (лекарством-пустышкой) или различными растворами, направленными на замещение жидкости и электролитов (минералов, необходимых для поддержания нормальной работы организма). Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы включили 64 исследования (9871 участник). В 53 исследованиях изучали профилактику ОПП (8078 участников), а в 11 исследованиях - лечение ОПП (1793 участника). Исследования были проведены в Северной и Южной Америке (15), Восточном Средиземноморье (9), Европе (25), Юго-Восточной Азии (2) и западной части Тихого океана (13). Тридцать шесть исследований были одноцентровыми, 19 - многоцентровыми, а в девяти исследованиях условия проведения были неясны.

При профилактическом применении диуретики, вероятно, уменьшают потребность в любом диализе и могут снизить риск развития ОПП и смерти, по сравнению с группой контроля. Диуретики могут незначительно влиять или не влиять вовсе на потребность в постоянном диализе, гипотензию (низкое артериальное давление), низкое содержание калия в крови или уровень креатинина в сыворотке крови (показатель функции почек). Влияние диуретиков на нарушение сердечного ритма и выделение мочи было неясным.

При лечении ОПП диуретики могут незначительно влиять или не влиять вовсе на потребность в любом диализе, смертность или низкое содержание калия в крови. Диуретики могут повысить риск гипотензии и, вероятно, риск аритмии (нерегулярного сердечного ритма). Было неясно, приводят ли диуретики к увеличению выделения мочи. О потребности в постоянном диализе и изменениях уровня креатинина в сыворотке крови не сообщали.

Каковы ограничения этих доказательств?

Что касается профилактики ОПП, мы в умеренной степени уверены в том, что диуретики снижают потребность в любом диализе, поскольку в большинстве исследований сообщали об этом исходе. Мы менее уверены в доказательствах, касающихся снижения риска ОПП, поскольку в исследования включали людей разного типа или использовали разные виды лекарств. Не во всех исследованиях были представлены данные обо всех значимых соответствующих исходах.

Что касается лечения ОПП, мы в умеренной степени уверены, что диуретики повышают риск нерегулярного сердцебиения; однако мы менее уверены в доказательствах в отношении возникновения ОПП, поскольку в исследованиях участвовали люди разного типа или использовали разные виды лекарств. Не во всех исследованиях были представлены данные обо всех значимых соответствующих исходах.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на май 2024 года.