Основные положения

- Мы уверены в эффективности только одного антидепрессанта - дулоксетина. Мы обнаружили, что стандартная доза (60 мг) была эффективна, и что нет никакой пользы от использования более высокой дозы.

- У нас нет определённости по нежелательным эффектам в отношении любого антидепрессанта, поскольку данные по этому вопросу были очень скудны. Будущие исследования должны решить эту проблему.

- В клинической практике при хронической боли можно рассмотреть возможность применения стандартной дозы дулоксетина, прежде чем пробовать другие антидепрессанты.

- Принятие подхода, ориентированного на человека, имеет решающее значение. Боль - это очень индивидуальный опыт, и некоторые лекарства могут помочь людям, даже если данные исследований неубедительны или отсутствуют. Будущие исследования должны быть более продолжительными и сфокусированными на нежелательных эффектах антидепрессантов.

Что такое хроническая боль?

Хроническая боль - это боль любого рода, которая длится более трех месяцев. Более трети людей во всем мире испытывают хроническую боль. Это часто влияет на настроение и самочувствие людей, а также на их способность работать и выполнять повседневные задачи.

Как антидепрессанты лечат хроническую боль?

Антидепрессанты - это лекарства, изначально разработанные для лечения депрессии. Различные типы антидепрессантов работают по-разному. Антидепрессанты, которые работают одинаково, объединены в классы. Наиболее распространенными классами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН). Исследования позволяют предполагать, что антидепрессанты могут быть эффективны при боли, поскольку те же химические вещества, которые влияют на настроение, могут влиять и на боль.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, эффективны ли антидепрессанты для лечения хронической боли и вызывают ли они нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых любой антидепрессант сравнивали с любым другим методом лечения любого типа хронической боли (кроме головной). Мы сравнили все методы лечения друг с другом, используя статистический метод, называемый сетевым мета-анализом. Этот метод позволяет нам ранжировать эффективность различных антидепрессантов от лучшего к худшему.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 176 исследований, включающих 28 664 человека с хронической болью. В этих исследованиях изучали 89 различных видов или комбинаций лечения. В исследованиях в основном изучали влияние антидепрессантов на три различных типа боли: фибромиалгия (59 исследований), неврологическая боль (49 исследований) и скелетно-мышечная боль (например, остеоартрит или боль в пояснице; 40 исследований). Наиболее распространенными классами изученных антидепрессантов были ИОЗСН (74 исследования), ТЦА (72 исследования) и СИОЗС (34 исследования). Наиболее распространенными антидепрессантами были: амитриптилин (ТЦА; 43 исследования), дулоксетин (ИОЗСН; 43 исследования) и милнаципран (ИОЗСН; 18 исследований). Из 146 исследований, в которых сообщили, откуда поступали средства на исследования, фармацевтические компании финансировали 72 исследования. В среднем исследования длились 10 недель.

В большинстве исследований антидепрессант сравнивали с плацебо (которое выглядит как настоящее лекарство, но не содержит лекарства), но в некоторых исследованиях антидепрессант сравнивали с другим типом лекарства, другим антидепрессантом, другим типом лечения (например, физиотерапией) или разными дозами одного и того же антидепрессанта.

В большинстве исследований, включенных в этот обзор, была представлена информация об облегчении боли и нежелательных эффектах. В меньшем числе исследований сообщили о качестве жизни, сне и физической функции.

Основные результаты

- Дулоксетин, вероятно, оказывает умеренное действие по уменьшению боли и улучшению физических функций. Это был антидепрессант, в котором мы больше всего уверены. Более высокие дозы дулоксетина, вероятно, не обеспечивали дополнительной пользы по сравнению со стандартными дозами. На каждые 1000 человек, принимающих дулоксетин в стандартной дозировке, 435 человек испытают 50% облегчение боли по сравнению с 287, которые испытают 50% облегчение боли, принимая плацебо.

- Милнаципран может уменьшать боль, но мы не так уверены в этом результате, как в случае с дулоксетином, поскольку было проведено меньше исследований с участием меньшего числа людей.

- В большинстве исследований исключали людей с психическими заболеваниями, то есть в начале исследований участники уже находились в "нормальных" пределах по критериям тревожности и депрессии. Это ограничило наш анализ по настроению. Миртазапин и дулоксетин могут улучшить настроение, но у нас очень мало определённости в этих результатах.

- Мы не знаем о нежелательных эффектах применения антидепрессантов при хронической боли; данных не достаточно, чтобы была определённость в результатах.

Каковы ограничения этих доказательств?

Остается ряд вопросов, на которые мы не смогли ответить:

- Помимо дулоксетина и милнаципрана, у нас нет уверенности в результатах по другим антидепрессантам, включенным в этот обзор, поскольку исследований недостаточно.

- Мы не знаем, эффективны ли антидепрессанты для лечения боли в долгосрочной перспективе. Средняя продолжительность исследований составила 10 недель.

- Надёжных данных о безопасности приёма антидепрессантов при хронической боли, как краткосрочной, так и долгосрочной, не было.

- Мы не знаем, насколько эффективны антидепрессанты у людей с хронической болью и депрессией, поскольку в большинстве исследований исключали участников с депрессией и тревогой.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор актуален по состоянию на январь 2022 года.