Основные положения

• По сравнению с плацебо (фиктивным или неактивным лечением), ингибиторы протонной помпы, вероятно, уменьшают образование новых язв. Они также немного уменьшают симптомы диспепсии (расстройства желудка). Они могут уменьшить число осложнений язв и, возможно, немного улучшить качество жизни. Они могут оказывать незначительное вредное воздействие или не оказывать его вовсе, но доказательства очень неопределённы.

• По сравнению с антагонистами гистаминовых рецепторов 2 типа (также известными как H2-блокаторы; лекарства, которые помогают снизить кислотность желудка), ингибиторы протонной помпы могут увеличить развитие новых язв. Доказательства для этого сравнения были получены только в одном исследовании.

• По сравнению с мизопростолом (лекарством, которое помогает защитить слизистую оболочку желудка от повреждений), ингибиторы протонной помпы могут увеличить развитие новых язв и оказывать меньше вредных эффектов, но доказательства весьма неопределённы. Доказательства для этого сравнения были получены только в одном исследовании.

Что такое нестероидные противовоспалительные средства, язвы, диспепсия и ингибиторы протонной помпы?

Нестероидные противовоспалительные средства - это широко используемые лекарства для уменьшения боли и воспаления (реакции организма на травму или болезнь). Длительный приём нестероидных противовоспалительных средств может привести к образованию язв - поражений слизистой оболочки желудка или тонкой кишки, вызывающих боль и серьёзные осложнения. Одним из осложнений является диспепсия (расстройство желудка или дискомфорт в верхней части живота). Ингибиторы протонной помпы - это лекарства, которые снижают выработку кислоты в желудочном соке (которая помогает переваривать пищу), защищая желудок от повреждений, вызванных нестероидными противовоспалительными средствами.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, эффективны ли ингибиторы протонной помпы для профилактики диспепсии и язв у людей, которые принимают нестероидные противовоспалительные средства в течение четырёх недель или дольше. Мы искали информацию о возникновении язв, симптомах диспепсии, вредных эффектах, осложнениях язв и качестве жизни.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, опубликованных по октябрь 2023 года. Мы включили исследования, в которых ингибиторы протонной помпы сравнивали с плацебо (фиктивное или неактивное лечение), антагонистами рецепторов гистамина 2 типа (также известными как Н2-блокаторы; лекарства, помогающие снизить кислотность желудка), мизопростолом (лекарство, помогающее защитить слизистую оболочку желудка от повреждений) или сукральфатом (лекарство, используемое для лечения и предотвращения язв желудка и кишечника) у взрослых и детей, которые принимали нестероидные противовоспалительные средства в течение как минимум четырёх недель.

Что мы выяснили?

Мы нашли 12 исследований, в которых приняли участие 8760 взрослых, принимающих нестероидные противовоспалительные средства. Самое большое исследование включало 2426 человек, а самое маленькое - 26 человек. Пациенты получали внутрь один из следующих ингибиторов протонной помпы: эзомепразол, лансопразол, омепразол или пантопразол, но в большинстве исследований использовали эзомепразол. В десяти исследованиях сравнивали ингибиторы протонной помпы с плацебо, в одном - ингибиторы протонной помпы с мизопростолом и плацебо, и в одном - ингибиторы протонной помпы с H2-блокатором, фамотидином. Продолжительность исследований составила около шести месяцев; только одно исследование длилось 12 месяцев и более. Фармацевтические компании финансировали семь исследований.

Основные результаты

По сравнению с плацебо, ингибиторы протонной помпы немного уменьшают симптомы диспепсии. Ингибиторы протонной помпы, вероятно, уменьшают образование новых язв по сравнению с плацебо (на 1000 человек, принимавших ингибиторы протонной помпы, приходилось 36 новых язв, а на 1000 человек, принимавших плацебо, 119 новых язв). Ингибиторы протонной помпы могут снижать осложнения язв по сравнению с плацебо (на 1000 человек, принимавших ингибиторы протонной помпы, приходилось 4 осложнения, а на 1000 человек, принимавших плацебо, 11 осложнений). Ингибиторы протонной помпы, вероятно, немного улучшают качество жизни.

Ингибиторы протонной помпы могут увеличить число новых язв по сравнению с H2-блокаторами (на 1000 человек, принимавших ингибиторы протонной помпы, приходилось 154 новых язвы, а на 1000 человек, принимавших H2-блокаторы, 77 новых язв).

Ингибиторы протонной помпы могут увеличить число новых язв по сравнению с мизопростолом, но доказательства этого очень неопределённы. Ингибиторы протонной помпы могут иметь меньше вредных эффектов по сравнению с мизопростолом, но доказательства весьма неопределённы.

Мы не нашли исследований, в которых сравнивали ингибиторы протонной помпы и сукральфат.

Каковы ограничения этих доказательств?

За исключением сравнения влияния ингибиторов протонной помпы и плацебо на образование новых язв и качество жизни, наша уверенность в доказательствах от умеренной до низкой. Исследования были очень небольшими, в них не сообщали об интересующих нас показателях, сравнение включало только одно исследование, и между исследованиями наблюдались различия в результатах (некоторые исследования выявили пользу, тогда как другие выявили вред).

Насколько актуален этот обзор?

Доказательства актуальны по состоянию на 23 октября 2023 года.