Что такое ишиас?

Корешковая боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которую часто называют ишиасом, – это тип боли, который возникает при раздражении или воспалении спинномозгового нерва в нижней части спины. Как правило, люди испытывают боль, отдающую в ногу, иногда с нарушением чувствительности и слабостью в мышцах ног. В этом резюме на простом языке термин «ишиас» будет использоваться для описания корешковой боли в пояснично-крестцовой области.

Как могут действовать инъекции противовоспалительных стероидов непосредственно в область позвоночника

Для облегчения симптомов ишиаса некоторые врачи назначают своим пациентам инъекции кортикостероидов (противовоспалительных лекарств) непосредственно в область позвоночника. Считается, что эти инъекции действуют за счет уменьшения воспаления вокруг спинномозгового нерва.

Какова цель этого обзора?

Наша цель заключалась в том, чтобы выяснить, являются ли инъекции противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника эффективными и безопасными в сравнении с инъекциями плацебо (то есть, с инъекциями инертного (т.е. неактивного) или безвредного вещества (например, солевого раствора)) у пациентов, страдающих ишиасом.

Дата поиска

В этот обзор были включены все подходящие исследования, опубликованные до 25 сентября 2019 года.

Характеристика исследований

Мы включили 25 клинических испытаний (по которым было опубликовано 29 работ) с участием 2470 человек, страдающих ишиасом. В этих испытаниях проводилось сравнение инъекций противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника с инъекциями плацебо. Мы нашли одно продолжающееся клиническое испытание в регистре протоколов клинических испытаний. В большинство исследований включали участников с ишиасом, выявленным по результатам клинической оценки, и большинство участников имели разную длительность наличия симптомов. Включенные испытания в основном проводились в Северной Америке и Европе. В пятнадцати исследованиях информацию об источниках финансирования не сообщали, в пяти исследованиях сообщали об отсутствии какого-либо финансирования на проведение исследования, а еще в пяти сообщали о получении финансирования из некоммерческих (например, исследовательский институт, университет) или государственных источников. В восьми клинических испытаниях сообщали данные о боли в ногах, в двенадцати – о нарушении трудоспособности, и в восьми сообщали данные о неблагоприятных событиях. Длительность наблюдения варьировала от 12 часов до 1 года. Мы считаем, что только в восьми клинических испытаниях был низкий риск смещения (систематической ошибки).

Ключевые сообщения

Мы представили резюме основных результатов нашего обзора в разделе «Вспомогательные таблицы».

По данным краткосрочного периода наблюдения, инъекции противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника, вероятно, несколько более эффективны в уменьшении боли в ногах и восстановлении трудоспособности, чем плацебо. Однако, эффекты лечения были небольшими и могли быть расценены как клинически незначимые как пациентами, так и клиницистами (то есть, менее 10 баллов по шкале от 0 до 100).

После инъекции противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника с целью лечения ишиаса могут возникнуть неблагоприятные события. В большинстве исследований было предоставлено недостаточно информации о том, когда и каким образом проводилась оценка неблагоприятных событий (сразу же или в периоде краткосрочного наблюдения), и сообщали сведения только о неблагоприятных лекарственных реакциях (непредвиденные события, которые авторы связывали с исследуемым лечением). У нас есть большая неопределенность в том, что частота развития малых неблагоприятных событий после инъекций противовоспалительных стероидов отличалась от этого же показателя после инъекций плацебо. Среди неблагоприятных событий были усиление боли во время или после инъекции, неспецифическая головная боль, головная боль после непреднамеренного спинномозгового прокола, нерегулярные менструации, непреднамеренный спинномозговой прокол, боль в груди, не-локализованная сыпь, синусит, парасимпатическая сосудистая реакция (кратковременная потеря сознания), гипотензия, тошнота и тиннитус (звон в ушах). В одном исследовании сообщали о серьезной лекарственной реакции: у одного пациента на фоне антикоагулянтной терапии появилась забрюшинная гематома (кровотечение в брюшной полости) как осложнение после инъекции противовоспалительных стероидов.

Хотя наш обзор выявил несколько дополнительных клинических испытаний, имеющиеся результаты лишь частично поддерживают применение инъекций противовоспалительных стероидов в нижнюю часть позвоночника для лечения ишиаса, так как польза этого лечения небольшая, в основном отмечается в краткосрочном периоде наблюдения и может не расцениваться пациентами и клиницистами как клинически значимая.

Качество доказательств

Качество доказательств в лучшем случае было средним, поэтому дальнейшие исследования могут изменить наши выводы. Неопределенность была в основном связана с проблемами в дизайне клинических испытаний и несогласованностью результатов.