Лекарства, которые предотвращают кровотечения в ротовой полости у людей с гемофилией или болезнью Виллебранда при малых операциях на ротовой полости или экстракции зубов

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства способности антифибринолитических средств (лекарств, которые способствуют свертыванию крови), таких как транексамовая кислота или эпсилон-аминокапроновая кислота, предотвращать кровотечение в ротовой полости у людей с гемофилией или болезнью Виллебранда при малых операциях на ротовой полости или экстракции зубов. Это – обновление ранее опубликованного Кокрейновского обзора.

Актуальность

Гемофилия и болезнь Виллебранда – это врожденные нарушения свертываемости крови. Люди с этими расстройствами имеют повышенный риск кровотечений во время и после операций на полости рта или экстракции зубов, даже если вмешательства относительно малы и широко применяются. Число кровотечений и тяжесть каждого из них зависит от факторов, связанных с заболеванием (таких как тяжесть гемофилии), пациентом (таких как воспаление десен или заболевания кровеносных сосудов) и вмешательством (таких как тип и число удаляемых зубов или размер раневой поверхности). Такие меры, как введение факторов свертывания непосредственно в кровоток, широко используются до, во время или после вмешательства для предотвращения кровотечений. Однако они дорогостоящие и сопровождаются рисками, такими как образование ингибиторов и передача инфекций. Таким образом, важно найти альтернативные методы профилактики кровотечений. В рутинной практике антифибринолитики часто используются до, во время и после хирургических вмешательств. Однако четких научных доказательств в пользу этой практики нет.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 1 марта 2019 года

Характеристика исследований

Мы не нашли испытаний антифибринолитиков для профилактики кровотечений после малых операций на ротовой полости или экстракции зубов у людей с болезнью Виллебранда. Обзор включает два испытания, опубликованных в 1970-е годы и проводившихся среди 59 человек с гемофилией, которым выполняли экстракцию зубов. В одном испытании возраст участников составлял от 13 до 65 лет, а средний возраст во втором – 34 года. Одно испытание продолжалось 5 дней, и в нем использовалась транексамовая кислота; второе длилось 10 дней, а применялись таблетки эпсилон-аминокапроновой кислоты. В обоих испытаниях активное средство сравнивали с субстанцией, не содержавшей лекарства (плацебо), в дополнение к концентратам фактора свертывания.

Основные результаты

В целом, в обоих включенных испытаниях было показано снижение числа кровотечений после экстракции зубов, объема кровопотери и необходимости в концентратах фактора свертывания у людей, получавших транексамовую кислоту или таблетки эпсилон-аминокапроновой кислоты, в сравнении с получавшими плацебо. При объединении результатов испытаний оказалось, что антифибринолитики снижали частоту кровотечений после экстракции зубов примерно вполовину, о чем сообщалось в испытаниях. Побочные эффекты антифибринолитических препаратов возникали редко и привели к отмене таблеток эпсилон-аминокапроновой кислоты лишь в одном случае.

Качество доказательств

В испытании эпсилон-аминокапроновой кислоты врачи относили каждого участника в группу плацебо или активного лечения на основании метода парного соответствия по возрасту, оценке факторов и числу экстракций. Тот факт, что это решение принимали врачи, мог служить источником смещения отбора. Однако мы не думаем, что это сильно повлияло на выводы в испытании. В целом, два испытания были небольшими и отличались числом участников с тяжелой гемофилией, одновременным применением факторов свертывания и разными схемами лечения антифибринолитиками. Мы посчитали низким общее качество доказательств касательно использования антифибринолитиков для предотвращения кровотечений у людей с гемофилией после малых операций на ротовой полости или экстракции зубов. Доказательств в отношении людей с болезнью Виллебранда найдено не было. Однако можно предположить, что если антифибринолитики работают у людей с гемофилией, они также могут работать при экстракции зубов или малых операциях на ротовой полости у людей с другими нарушениями свертываемости.

Заметки по переводу: 

Перевод: Голюченко Ольга Анатольевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save