Приводит ли выдача денег людям в странах с низким и средним уровнем дохода, без каких-либо условий, к улучшению здоровья и другим улучшениям в жизни?

Вопрос обзора

В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) правительства и другие организации иногда выдают деньги бедным или уязвимым категориям людей (например, пожилым людям или сиротам), не требуя от них каких-либо особых действий для получения денег ("безусловные денежные трансферты"). В других программах люди могут получить эти деньги только в том случае, если они выполняют требуемое поведение, например, пользуются услугами здравоохранения или отправляют своих детей в школу ("условные денежные трансферты"). Целью этого обзора было выяснить, приведёт ли получение безусловных денежных переводов к улучшению использования людьми медицинских услуг и их фактического здоровья с неполучением безусловного денежного перевода, получением меньшей безусловной суммы или получением условного денежного перевода. Его целью также было оценить влияние безусловных денежных трансфертов на условия повседневной жизни, которые определяют расходы на здравоохранение и медицинское обслуживание, такие как посещение школы, владение домашним скотом, наличие работы или крайней бедности.

Актуальность

Безусловные денежные трансферты являются одним из видов мер социальной защиты, направленных на решение проблемы доходов. Неизвестно, являются ли безусловные денежные трансферты более, менее или одинаково эффективными по сравнению с условными трансфертами. Мы проанализировали данные о влиянии безусловных денежных трансфертов на использование медицинских услуг и показатели (исходы) здоровья среди детей и взрослых в странах с низким уровнем дохода.

Что мы обнаружили?

Мы включили экспериментальные и отдельные неэкспериментальные исследования безусловных денежных трансфертов с участием людей всех возрастов в странах с низким уровнем доходов. Мы включили исследования, в которых сравнивали людей, получивших безусловный денежный трансферт, и тех, кто его не получал. Мы искали исследования, в которых изучали использование медицинских услуг и исходы со стороны здоровья.

Мы нашли 34 исследования (25 экспериментальных и 9 неэкспериментальных) с 1 140 385 участниками (45 538 детей и 1 094 847 взрослых) и 50 095 домохозяйствами в Африке, Америке и Юго-Восточной Азии. Правительства или экспериментальные исследователи организовывали программы безусловных денежных трансфертов. Большинство исследований финансировались национальными правительствами или международными организациями, либо и теми, и другими.

Основные результаты

Мы используем следующие термины для обозначения уровня нашей уверенности в обнаруженных доказательствах:

- 'вероятно' для доказательств, в которых мы в умеренной степени уверены;
- 'возможно' для доказательств, в отношении которых у нас небольшая уверенность; и
- 'неопределенно' для доказательств, в которых мы не уверены.

Безусловный денежный трансферт:

- возможно, не изменил вероятность того, что люди пользовались какими-либо медицинскими услугами в течение предыдущих 1-12 месяцев;
- вероятно, привел к клинически значимому, очень большому снижению риска того, что люди перенесли какое-либо заболевание в течение предыдущих 2 недель - 3 месяцев;
- возможно, увеличил вероятность того, что люди имели надежный доступ к еде в течение предыдущего месяца;
- возможно, увеличил среднее число различных групп продуктов питания, потребляемых людьми в домохозяйстве в течение предыдущей недели;
- вероятно, привел к значимому, умеренному увеличению вероятности того, что дети будут посещать школу;
- возможно, снизил риск того, что люди будут жить в крайней бедности;
- возможно, увеличил количество денег, которые люди тратят на медицинские услуги.

Несмотря на ряд исследований, содержащих соответствующие доказательства, влияние безусловных денежных трансфертов на вероятность задержки роста детей (снижение роста и развития) и на уровень депрессии людей остается неопределенным. Ни в одном из исследований не оценивали влияние безусловных денежных трансфертов на смертность.

Нам неизвестно, повлияли ли безусловные денежные трансферты на владение скотом, участие в детском труде, занятость взрослых и качество воспитания детей. Влияние безусловных трансфертов на различия в здоровье было весьма неопределенным. Мы не выявили никакого вреда от безусловных денежных трансфертов.

В трех экспериментальных исследованиях были представлены данные о влиянии безусловного трансферта по сравнению с условным трансфертом на вероятность использования каких-либо медицинских услуг, вероятность перенесения какого-либо заболевания или среднее число групп продуктов питания, потребляемых в домохозяйстве. Однако только одно исследование предоставило доказательства для каждого из этих результатов, и они были очень неопределенными для всех трех.

В целом, в тех случаях, когда мы не доверяли доказательствам, это было связано с тем, что люди, участвующие в исследованиях, скорее всего, знали, какое "лечение" они получают (то есть, денежный перевод или не денежный перевод), и также было вероятно, что исследователи, собирающие информацию, знали, какие группы людей являются получателями, а какие нет. Кроме того, наша уверенность в доказательствах была ограничена, поскольку в половине исследований исследователи не смогли собрать последующую информацию у значительного процента участников.

Выводы

Эти доказательства позволяют предположить, что безусловные денежные трансферты, возможно, не влияют на использование медицинских услуг среди детей и взрослых в странах с низким и средним уровнем дохода. Безусловные денежные трансферты, вероятно, улучшат или могут улучшить:

- некоторые исходы со стороны здоровья (например, вероятность того, что человек перенес какое-либо заболевание, вероятность того, что у него есть надежный доступ к пище, и разнообразие его рациона);

- две социальные детерминанты здоровья (а именно, вероятность посещения школы и проживания в крайней бедности);

- расходы на медицинские услуги.

Данные о влиянии на здоровье безусловных денежных трансфертов по сравнению с условными являются неопределенными.

Насколько актуальны эти доказательства?
Доказательства актуальны по состоянию на сентябрь 2021 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Купцевич Ольга Вячеславовна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь