Насколько эффективны различные способы помощи людям с ВИЧ-инфекцией в отказе от употребления табака, и вызывают ли они нежелательные эффекты?

Ключевые сообщения

• Варениклин (лекарство, снижающее тягу к никотину) по сравнению с плацебо (пустышкой), вероятно, помогает людям с ВИЧ-инфекцией, которые курят табак, бросить курить на шесть месяцев или более, и, возможно, не увеличивает вероятность возникновения серьёзных нежелательных эффектов.

• Мы не знаем, могут ли другие методы отказа от курения помочь людям с ВИЧ-инфекцией бросить курить на шесть месяцев или более, т. к. мы не нашли достаточной информации.

• Будущие исследования должны быть более масштабными и предоставлять информацию о серьёзных нежелательных явлениях.

Почему употребление табака среди людей с ВИЧ-инфекцией является проблемой?

Многие люди с ВИЧ-инфекцией во всём мире употребляют табак, то есть листья табака и продукты их переработки, например, путём курения, жевания, сосания и нюханья. Употребление табака вызывает целый ряд проблем со здоровьем и приводит к многочисленным смертям, но люди становятся зависимыми от никотина, содержащегося в табаке, и им трудно бросить курить. Уровень курения среди людей с ВИЧ-инфекцией примерно в четыре раза выше, чем среди населения в целом. К сожалению, даже при наличии доступа к эффективному лечению ВИЧ-инфекции люди с этой инфекцией могут потерять около 12 лет своей жизни из-за курения, что более чем в два раза превышает число лет, которые они могут потерять из-за ВИЧ-инфекции.

Как люди с ВИЧ-инфекцией могут отказаться от употребления табака?

Чтобы помочь людям бросить курить, используют такие виды лекарственной терапии, как никотинзаместительная терапия (НЗТ), варениклин и цитизин (лекарства, снижающие тягу к никотину), а также бупропион (антидепрессант). Другие методы включают поведенческую терапию, например, информирование о рисках, связанных с курением (краткие советы), индивидуальное или групповое консультирование (поведенческая поддержка). Некоторые медицинские службы пытаются изменить способы оказания медицинской помощи (системные изменения). Пока неясно, могут ли эти вмешательства помочь людям с ВИЧ-инфекцией отказаться от употребления табака.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели найти лучшие методы, которые помогут людям с ВИЧ-инфекцией отказаться от употребления табака, и выяснить, есть ли у них нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали методы отказа от курения, направленные непосредственно на взрослых с диагностированной ВИЧ-инфекцией. Мы также искали исследования, посвящённые системным изменениям, направленным на людей с ВИЧ-инфекцией, получающих медицинскую помощь, или на медицинский персонал, работающий в этих учреждениях. В исследованиях могли сравнить методы отказа от курения с плацебо (пустышкой), отсутствием лечения или другим методом. Мы включали только те исследования, в которых изучали отказ от табака в течение шести месяцев или более. В идеале отказ от курения должен был быть подтвержден химическим тестом. Мы также хотели выяснить, вызывают ли методы отказа от курения серьёзные нежелательные эффекты.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований, а также оценили уверенность в доказательствах с учетом таких факторов, как методы и масштабы исследований.

Что мы выяснили?

Мы нашли 17 исследований с участием 9959 человек. Двенадцать исследований были проведены в США. В пятнадцати исследованиях изучали отказ от курения, как индивидуально, так и в группах. В двух исследованиях оценивали изменения в методах оказания помощи людям с ВИЧ-инфекцией, посещающим медицинские учреждения.

Поведенческая поддержка или системные изменения по сравнению с отсутствием поведенческой поддержки или менее интенсивной поведенческой поддержкой
• Не было получено отчётливых доказательств, что поведенческая поддержка более эффективна для отказа от табака, чем краткие советы или отсутствие поддержки (7 исследований, 2314 человек).

• Изменение процесса работы линии по отказу от курения с направления пациента на линию по отказу от курения по факсу на звонок на линию по отказу от курения и перевод звонка на пациента, пока он ещё находится в больнице, не дало чётких доказательств улучшения показателей отказа от курения (1 исследование, 25 человек).

• Ни в одном из исследований в этом сравнении не оценивали серьёзные нежелательные эффекты.

Лекарства для отказа от табака в сравнении с плацебо, отсутствием лекарств или другими видами лекарств
• Варениклин, вероятно, помогает людям с ВИЧ-инфекцией бросить курить, по сравнению с плацебо (2 исследования, 427 участников).

• В единичных исследованиях рассматривали поведенческую поддержку в сочетании с НЗТ в сравнении с краткими советами, поведенческую поддержку в сочетании с НЗТ в сравнении только с поведенческой поддержкой, варениклин в сравнении с НЗТ и цитизин в сравнении с НЗТ. Доказательства не показали, что какой-либо из этих методов помог людям отказаться от употребления табака.

• Вероятно, нежелательных эффектов при приёме варениклина не больше, чем при приёме плацебо (2 исследования, 427 участников). Возможно, нет различий в доле людей, испытывающих серьёзные нежелательные эффекты, между поведенческой поддержкой в сочетании с НЗТ и только поведенческой поддержкой (1 исследование, 560 человек). Ни в одном исследовании не оценивали серьёзные нежелательные эффекты поведенческой поддержки в сочетании с НЗТ в сравнении с краткими советами, варениклина в сравнении с НЗТ и цитизина в сравнении с НЗТ.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша общая уверенность в доказательствах находится в диапазоне от умеренной до очень низкой, в основном потому, что исследований было недостаточно, чтобы быть уверенными в результатах, кроме того, иногда мы не располагали всей информацией, необходимой для оценки качества исследований.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является обновлением предыдущего обзора. Доказательства актуальны по состоянию на декабрь 2022 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Высевкова Виолетта Андреевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia ‐ Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information