Стероиды для лечения гриппа

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства относительно эффектов дополнительного ("адьюнктивного") лечения стероидами больных гриппом.

Актуальность

У большинства больных гриппом есть такие симптомы, как лихорадка, головная боль и кашель, и их состояние улучшается без какого-либо специфического лечения. Однако, у небольшой части людей развивается более тяжелая форма гриппа, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии в стационаре. Таким пациентам часто назначают стероиды в качестве дополнительного лечения, хотя доказательства в поддержку использования стероидов в этих обстоятельствах являются противоречивыми.

Характеристика исследований

Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали дополнительное лечение стероидами с отсутствием дополнительного применения стероидов у больных гриппом. Доказательства актуальны на 3 октября 2018 года. Мы нашли 30 исследований с участием 99 224 людей; одно из этих исследований было клиническим испытанием. В большинстве исследований наблюдали взрослых, госпитализированных во время пандемии гриппа в 2009 и 2010 годах.

Основные результаты

Мы обнаружили одно подходящее клиническое испытание с очень малым числом участников (n=24) с лабораторно подтвержденным гриппом. Определенность доказательств из существующих наблюдательных исследований была очень низкой. Мы обнаружили, что у людей с гриппом, получающих дополнительное лечение стероидами, может быть более высокий риск смерти по сравнению с теми, кто не получает лечение стероидами. Внутрибольничные инфекции были основным «побочным эффектом», связанным с лечением стероидами, о чем сообщали во включенных в обзор исследованиях; в большинстве исследований сообщали о более высоком риске развития внутрибольничной инфекции в группе получавших стероиды. Однако, было неясно, было ли у пациентов, которых отбирали в группу использования стероидов, более тяжелое течение гриппа. Следовательно, нам не удалось определить, действительно ли дополнительная терапия стероидами была вредной для больных гриппом или нет. Необходимы дальнейшие клинические испытания по дополнительному использованию стероидов в лечении больных гриппом. Между тем, вопрос использования стероидов при гриппе остается клиническим решением.

Определенность доказательств

В одном контролируемом испытании было всего 24 участника с подтвержденным диагнозом гриппа, и наиболее тяжелые пациенты в отделениях интенсивной терапии и пациенты с сепсисом были недостаточно представлены.

Остальная часть доказательств была получена из наблюдательных исследований, и мы расценили определенность доказательств как очень низкую. Основным ограничением был тот факт, что во многих исследованиях показания для терапии кортикостероидами не были четко определены; кортикостероиды могли применять в качестве последней попытки у людей с наиболее тяжелым течением заболевания, либо, напротив, их могли применять для лечения менее серьезных состояний, которые возникали одновременно, например, обострений астмы. В некоторых испытаниях отмечалась высокая степень взаимосвязи между применением кортикостероидов и наличием потенциальных вмешивающихся факторов, таких как тяжесть заболевания и сопутствующие заболевания; позволяя предположить, что вероятно вмешивающиеся показания для применения кортикостероидов имели место, если они не были скорректированы при определении оценок эффектов лечения. Мы отметили противоречивое представление результатов в исследованиях относительно других важных переменных, которые могли быть связанными со смертностью от гриппа, включая время до госпитализации, использование и сроки применения противовирусных лекарств и антибиотиков, а также тип, дозы, сроки и длительность лечения кортикостероидами. Кроме того, в исследованиях, в которых была представлена эта информация, были различия в способах оценки тяжести заболевания; временных интервалах оценки смертности; и соотношениях между группами случаев и контроля, в которых применяли противовирусные и/или антибактериальные средства, а также в типах, дозах, сроках и длительности терапии кортикостероидами.

Заметки по переводу: 

Перевод: Уварова Карина Геннадьевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save