Какие методы лечения являются наиболее эффективными для профилактики прогрессирования аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек?

В настоящее время клиническая помощь людям с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП) фокусируется на контроле будущих рисков в отношении необходимости диализа и симптоматического лечения, в основном боли и кровотечений. Недавно открытые молекулы, которые могут замедлить рост кисты почки, переключили внимание с ухода и лечения на профилактику прогрессирования болезни и контроль симптомов.

В этом обзоре мы стремились проанализировать пользу и вред вмешательств, направленных на профилактику прогрессирования АДПБП. Литературный поиск актуален по 6 июня 2015 года. Мы нашли 30 исследований (с участием 2039 участников), в которые испытали 11 различных вариантов лечения.

Исходы, представленные в публикациях, в основном ограничивались функцией и объемом почек. В доказательствах, в основном касающихся детей, было установлено, что И-АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) значительно снижали диастолическое давление крови, но их влияние на объем почек и на работу почек было неопределенным. Работу почек оценивали путем измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровня креатинина сыворотки крови пациентов. У взрослых, И-АПФ не показали различий по влиянию на СКФ и количество белка, называемого альбумином, выделяемого с мочой (альбуминурия) при сравнении с бета-блокаторами, или по влиянию на уровень креатинина сыворотки крови при сравнении с лекарствами, известными как БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Данные одного исследования были неубедительными в отношении влияния блокаторов [антагонистов] рецепторов вазопрессина 2 на функцию и объем почек. Однако эти лекарства вызывали у пациентов жажду и сухость во рту. По сравнению с отсутствием лечения, группа лекарств, известных как mTOR ингибиторы (ингибиторы механистической мишени для рапамицина у млекопитающих), оказывали неопределенное влияние на функцию и объем почек, но вызвали отек мягких тканей, язвы ротовой полости, инфекции и диарею. Лекарства, известные как аналоги соматостатина, немного улучшали уровень сывороточного креатинина и общий объем почек, но не имели никаких определенного влияния на СКФ и вызвали диарею. Данные в отношении других лекарств были разрозненными и неубедительными.

В настоящее время доказательств недостаточно, чтобы показать, что лекарства, используемые у лиц с АДПБП, могут защитить функцию почек и тем самым отсрочить необходимость диализа или пересадки почки. Необходимы дальнейшие доказательства из крупных, хорошо спланированных клинических исследований для информирования процесса принятия решений в здравоохранении, прежде чем можно будет выбирать эти лекарства на рутинной основе [в ежедневной практике] для достижения лучших результатов в отношении здоровья у людей с АДПБП.

Заметки по переводу: 

Перевод: Садыкова Элзада Болоткановна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save