Ključne poruke

• Za osobe s autosomno dominantnom bolešću bubrega (nasljedno stanje koje uzrokuje razvoj vrećica u bubrezima ispunjenih tekućinom koje se nazivaju ciste), lijek tolvaptan vjerojatno čuva funkciju bubrega i usporava ukupni rast volumena bubrega.

• Ciljano snižavanje krvnog tlaka i upotreba analoga somatostatina (lijekovi koji imaju za cilj suzbijanje faktora rasta) vjerojatno usporavaju ukupni rast volumena bubrega, ali imaju mali ili nikakav učinak na funkciju bubrega.

• Mali broj ispitanika uključenih u ova istraživanja, širok raspon korištenih metoda liječenja i prijavljeni ishodi otežali su tumačenje rezultata. Potrebna su veća, dobro osmišljena istraživanja s uobičajenim ishodima i duljim praćenjem.

Uvod

Autosomno dominantna policistična bolest bubrega je nasljedno stanje koje uzrokuje razvoj vrećica u bubrezima ispunjenih tekućinom koje se nazivaju ciste. Ove ciste mogu s vremenom poprimiti velike dimenzije. Najčešći simptomi uključuju visoki krvni tlak, bol u leđima ili boku, krvarenje i otečeni trbuh. Mnogi ljudi s ovim stanjem će u nekom trenutku svog života razviti zatajenje bubrega (stanje u kojem bubrezi više ne funkcioniraju dovoljno dobro da bi osobu održali na životu). Metode liječenja uključuju lijekove za kontrolu krvnog tlaka, lijekove protiv bolova i uklanjanje ciste.

Cilj Cochraneovog sustavnog pregleda

Željelo se saznati koje metode liječenja pomažu usporiti ili zaustaviti stvaranje i rast cista u bubregu, napredovanje do zatajenja bubrega te štetnost tih lijekova.

Kako je proveden ovaj sustavni pregled?

Pretražena su istraživanja koja su procijenila koristi i štetne učinke nasumično dodijeljenih metoda liječenja za sprječavanje napredovanja autosomno dominantne policistične bolesti bubrega. Rezultati su uspoređeni i sažeti te je procijenjena razina pouzdanosti dokaza na temelju čimbenika kao što su način provođenja istraživanja i broj uključenih ispitanika.

Ključni rezultati

Uključeno je 57 istraživanja koja su nasumično rasporedila 8016 ispitanika i dodijelila im 18 različitih metoda liječenja. Istraživanja su provedena diljem svijeta, uglavnom u Europi i Sjedinjenim Državama. Trajanje liječenja i praćenje kretalo se od dva dana do sedam godina. Vrste intervencija uključivale su lijekove koji mijenjaju način na koji bubreg koncentrira urin, lijekove usmjerene na stabilizaciju volumena cista i sprječavanje njihovog rasta, lijekove za snižavanje krvnog tlaka, lijekove za snižavanje lipida, riblje ulje i promjene u prehrani poput količine vode koju osoba pije.

U usporedbi s placebom (lažnim lijekom), tolvaptan (klasa lijekova poznata kao antagonisti receptora vazopresina 2) vjerojatno čuva funkciju bubrega i usporava povećanje ukupnog volumena bubrega. Međutim, može povećati suhoću usta i žeđ te vjerojatno povećati buđenje noću radi mokrenja i umor.

Snižavanje krvnog tlaka na niže vrijednosti od standardnih i analozi somatostatina (lijek namijenjen suzbijanju faktora rasta) vjerojatno su usporili rast bubrega. Međutim, vjerojatno ne rezultiraju razlikom u funkciji bubrega. Analozi somatostatina vjerojatno povećavaju gubitak kose, proljev, vrtoglavicu i umor, dok snižavanje krvnog tlaka vjerojatno ne rezultira većim brojem nuspojava. Njihov utjecaj na smrtnost bio je nejasan. Druge ispitivane metode liječenja imale su nejasne rezultate, a podaci su bili oskudni i neuvjerljivi.

Ograničenja ovog pregleda

Mali broj istraživanja po usporedbi i mala istraživanja bila su ograničenja u ovom pregledu. Nisu sva istraživanja pružila informacije o ishodima od interesa.

Postoji umjerena sigurnost u to da tolvaptan čuva funkciju bubrega i usporava rast ukupnog volumena bubrega. Također postoji umjerena sigurnost u to da ciljano snižavanje krvnog tlaka i analozi somatostatina smanjuju ukupni volumen bubrega, ali imaju mali ili nikakav učinak na očuvanje funkcije bubrega.

Postoji velika nesigurnost u vezi bilo koje druge metode liječenja.

Datum pretraživanja dokaza

U ovaj su sustavni pregled uključeni dokazi objavljeni do kolovoza 2024. godine.