Основные положения

• У людей с аутосомно-доминантными заболеваниями почек (наследственное заболевание, при котором в почках образуются заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами) препарат толваптан, вероятно, сохраняет функцию почек и замедляет рост общего объёма почек.

• Целенаправленное снижение артериального давления и применение аналогов соматостатина (направленных на подавление факторов роста), вероятно, замедляют рост общего объёма почки, но практически не влияют на её функцию.

• Небольшое число людей, участвовавших в этих исследованиях, широкий спектр применяемых методов лечения, а также представленные результаты затрудняют интерпретацию результатов. Необходимы более крупные, хорошо спланированные исследования, оценивающие единые исходы, широко распространённые в практике, исследования с более длительным наблюдением.

Что такое аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек?

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек - это наследственное заболевание, при котором в почках образуются заполненные жидкостью мешочки, называемые кистами. Эти кисты могут вырасти до очень больших размеров. Наиболее распространённые симптомы - повышение артериального давления, боль в спине или боку, кровотечение и вздутие живота. У многих людей с этим заболеванием в определённый момент жизни развивается почечная недостаточность (состояние, при котором почки не функционируют достаточно хорошо для поддержания жизнедеятельности организма). Лечение включает приём лекарств для контроля артериального давления, обезболивающих препаратов и удаление кист.

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить, какие методы лечения помогают замедлить или остановить образование и рост кист в почках, прогрессирование почечной недостаточности, а также вред (неблагоприятное воздействие) препаратов.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых оценивали пользу и вред вариантов лечения, назначенного в случайном порядке (рандомизированное исследование) для предотвращения прогрессирования аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек. Мы сравнили и обобщили результаты клинических испытаний и оценили нашу уверенность в найденной информации на основе таких факторов, как методы и размер испытаний.

Что мы нашли?

Мы обнаружили 57 исследований, в которых 8016 человек были рандомизированы на 18 различных методов лечения. Исследования были проведены по всему миру, преимущественно в Европе и США. Продолжительность лечения и последующего наблюдения варьировала от двух дней до семи лет. Типы вмешательств включали в себя лекарства, изменяющие процессы концентрации мочи в почках, препараты, направленные на стабилизацию объёма кист и предотвращение их роста, препараты для снижения артериального давления, гиполипидемические препараты, рыбий жир и изменения в рационе питания, например, количество выпиваемой человеком воды.

По сравнению с плацебо (пустышкой) толваптан (лекарство из класса антагонистов рецепторов вазопрессина 2), вероятно, сохраняет функцию почек и замедляет увеличение общего объёма почек; однако он может усиливать сухость во рту и жажду, а также, вероятно, увеличивает частоту ночных пробуждений для мочеиспускания и утомляемость.

Снижение артериального давления до уровня ниже стандартного и аналоги соматостатина (лекарства, направленные на подавление факторов роста), вероятно, замедлили рост почек, однако, скорее всего, не привели к каким-либо изменениям в работе почек. Аналоги соматостатина, вероятно, усиливают выпадение волос, диарею, головокружение и утомляемость, в то время как снижение артериального давления, вероятно, не приводит к увеличению числа побочных явлений. Их влияние на смерти было неопределённым. По другим исследованным методам лечения были неясные результаты, данные были скудными и неубедительными.

Каковы ограничения этих доказательств?

Небольшое число исследований по каждому сравнению, и небольшой размер исследований были ограничениями этого обзора. Не во всех исследованиях представили данные об интересующих нас исходах.

Мы умеренно уверены, что толваптан сохраняет функцию почек и замедляет рост общего объёма почек. Мы также умеренно уверены, что целенаправленное снижение артериального давления и аналоги соматостатина уменьшают общий объём почек, но практически не влияют на сохранение их функции.

Мы очень сомневаемся в других вариантах лечения.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на август 2024 года.