Ключевые сообщения

– Внутривенные (вводимые в вену) антибиотики обычно используют для лечения обострений симптомов муковисцидоза, но предположение о том, что обострения муковисцидоза связаны с увеличением количества бактерий в лёгких, было поставлено под сомнение.

- Мы оценили множество различных антибиотиков как в отдельности, так и в комбинации, а также способ их введения (внутривенный, ингаляционный (вдыхаемый) или пероральный (через рот)). Мы выявили отсутствие различий в клинических исходах, таких как функция лёгких или период ремиссии (время до следующего обострения), при любом типе лечения, за исключением людей, которые рано отреагировали на лечение, когда может быть целесообразна более короткая продолжительность лечения.

Что такое муковисцидоз и его обострения?

Муковисцидоз - это наследственное заболевание, при котором слизь, вырабатываемая в организме, становится вязкой, что влияет на работу нескольких органов. У людей с муковисцидозом наиболее часто поражаются лёгкие и дыхательные пути. Вязкая слизь затрудняет откашливание бактерий (микробов), которые могут вызывать инфекции. Полагают, что это может приводить к обострениям патологического процесса в лёгких. Эти обострения можно лечить антибиотиками (лекарствами, убивающими бактерии), но полное уничтожение микробов со временем становится невозможным, и инфекции могут сохраняться длительное время (становятся хроническими).

Что мы хотели узнать?

Мы хотели выяснить доказательства в отношении существующей практики использования внутривенных (вводимых в вену) антибиотиков при лечении людей с муковисцидозом в стадии обострения. Мы хотели узнать, лучше ли назначать два разных антибиотика, чем один антибиотик, и хотели рассмотреть, является ли какая-либо конкретная комбинация антибиотиков лучше, чем любая другая. Мы также хотели выяснить, являются ли внутривенные антибиотики более эффективными, чем ингаляционные (вдыхаемые с помощью аэрозоля) или пероральные (принимаемых через рот), при лечении легочных обострений у людей с муковисцидозом.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований с участием людей с муковисцидозом, которые находились в больнице из-за развития обострения, и в которых сравнивали курс внутривенных антибиотиков (либо одного антибиотика, либо комбинации разных антибиотиков) в любой дозе с плацебо (фиктивным лечением без активного лекарства), другими внутривенными антибиотиками, ингаляционными или пероральными антибиотиками. Мы не рассматривали исследования, в которых сравнивали разные дозы одного и того же антибиотика.

Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размеры (масштаб) исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли 45 исследований с участием 2810 человек. Большинство исследований были небольшими, достаточно давними и длились от 3 до 15 дней. Зачастую в них не была представлена информация, которую мы искали. Было множество различных дизайнов исследований; в некоторых исследованиях сравнивали либо отдельные внутривенные антибиотики, либо комбинации различных внутривенных антибиотиков с плацебо. В некоторых исследованиях сравнивали отдельные внутривенные антибиотики с комбинацией внутривенных антибиотиков или сравнивали различные комбинации внутривенных антибиотиков (разные лекарства или длительность лечения); в других исследованиях внутривенные антибиотики сравнивали с пероральными или ингаляционными антибиотиками.

Ключевые результаты

Мы обнаружили, что ни один из сравниваемых антибиотиков и ни одна из сравниваемых комбинаций антибиотиков не показали улучшения функции лёгких. Мы нашли мало информации о периоде времени до следующего обострения, и не было ясно, какое лечение лучше в отношении этого показателя. В одном из исследований с участием людей, рано отреагировавших на лечение, показали, что более короткий курс антибиотиков также эффективен, как и более длительный. Лишь в одном исследовании сообщали о качестве жизни и показали отсутствие различий между ингаляционными антибиотиками в сочетании с внутривенными и комбинацией двух различных внутривенных антибиотиков. Доказательства относительно нежелательных эффектов неясны; большинство зарегистрированных нежелательных эффектов были связаны с проблемами пищеварения или печени. Мы не нашли доказательств влияния различных видов лечения на массу тела. Мы обнаружили ограниченные доказательства, что более длительный курс применения антибиотиков был не лучше, чем более короткий.

Каковы ограничения доказательств?

Наша уверенность в результатах включённых исследований варьировала от высокой до очень низкой. Во многих исследованиях не было полного представления информации. В некоторых исследованиях люди участвовали более одного раза, что затрудняло сравнение видов лечения. Кроме того, на основе имеющейся информации часто было трудно сделать вывод о том, насколько качественно были проведены исследования, особенно в отношении того, как выбирали участников исследования, и знали ли люди или врачи, какое лечение было назначено.

Насколько актуальны эти доказательства?

Это обновление ранее опубликованного обзора. Мы провели последний поиск доказательств 19 июня 2024 года.