Повязки c использованием отрицательного давления для закрытых хирургических ран

Ключевая информация

Терапия ран отрицательным давлением (ТРОД ), вероятно, приводит к меньшему числу инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ), чем наложение стандартных повязок, у людей с закрытыми ранами после операции.

ТРОД, вероятно, не влияет на число людей с повторным открытием (расхождением) ран после операции и может оказывать незначительное влияние или не влиять вовсе на число смертельных исходов.

ТРОД может привести к увеличению числа людей с волдырями на коже после операции, но может незначительно влиять или не влиять вовсе на другие исходы.

Экономическая эффективность ТРОД и наша уверенность в ней зависит от типа операции.

Что такое "хирургические раны, заживающие первичным натяжением"?

Хирургические раны, заживающие первичным натяжением, представляют собой разрезы, сделанные во время операции, края которых сведены вместе, обычно с помощью швов или скоб. Большинство хирургических ран заживают таким образом. Потенциальным осложнением операции является ИОХВ - инфекция в области хирургического вмешательства (послеоперационной раны). Доля людей, у которых после операции развивается ИОХВ, может достигать 40%. ИОХВ может причинять боль и дискомфорт, а также увеличивать продолжительность пребывания человека в больнице и стоимость лечения.

Что мы хотели выяснить?

ТРОД - это герметичная повязка, прикрепленная к вакуумному насосу, который отсасывает жидкость из раны. Это может способствовать заживлению раны и снизить риск инфекции. Мы хотели выяснить, является ли ТРОД лучшим способом лечения для людей с закрытыми ранами после операции, по сравнению со стандартными повязками (обычно с использованием марли и бинтов). Нас интересовали осложнения, включая ИОХВ; повторное открытие раны (расхождение) и смерть по любой причине. Мы также изучили некоторые другие исходы, включая необходимость повторной операции, необходимость повторной госпитализации, боль, качество жизни, а также некоторые специфические виды осложнений (гематома (скопление крови под кожей), серома (скопление прозрачной жидкости под кожей), кожные волдыри).

Мы также хотели выяснить, является ли ТРОД экономически эффективной для лечения людей с закрытыми хирургическими ранами.

Что мы сделали?

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (клинические исследования, в которых лечение, которое получают люди, выбирается случайным образом). Этот тип дизайна исследований обеспечивает наиболее надежные доказательства об эффектах лечения. Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали любой тип ТРОД со стандартными повязками у людей с закрытыми ранами после операции. Мы сравнили и обобщили их результаты, а также оценили нашу уверенность в доказательствах.

Что мы обнаружили?

Мы нашли 62 исследования, в которых сравнивали ТРОД со стандартными повязками и изучали осложнения в месте операции. Использовались различные системы ТРОД. Всего в этот обзор было включено 13 340 человек. Были включены самые разнообразные операции, такие как операции на коленных и тазобедренных суставах, кесарево сечение, операции при переломах костей и операции на брюшной полости. В обзор было включено больше женщин, чем мужчин, поскольку в нескольких крупных испытаниях участвовали только женщины, перенесшие кесарево сечение. Большинство людей, включенных в обзор, живут в Северной Америке, Европе или Австралазии.

В одиннадцати исследованиях (6384 человека) сообщали о риске смерти, и было обнаружено, что при использовании ТРОД риск может быть ниже по сравнению со стандартными повязками, но это не точно. Сорок четыре исследования (11 403 человека), в которых изучали ИОХВ (инфекции в области хирургического вмешательства), были объединены, и было установлено, что ТРОД, вероятно, снижает риск ИОХВ по сравнению со стандартными повязками. В двадцати трёх исследованиях (8724 человека) обнаружили, что, вероятно, нет различий между ТРОД и стандартными повязками (или они незначительные) в частоте расхождения раны. В отношении большинства других исходов результаты показали, что, возможно, нет явных различий между видами лечения или что нет уверенности в истинном эффекте лечения. Исключением было образование волдырей на коже, когда ТРОД может увеличить долю людей, которые сталкиваются с этой проблемой после операции.

В обзор были включены шесть исследований экономической эффективности. В этих исследованиях наблюдались женщины, перенесшие кесарево сечение, люди с переломами нижних конечностей, перенесшие операции на коленных и тазобедренных суставах, операции на сердце и сосудах. Во всех этих исследованиях использовалась клиническая информация из испытаний, включенных в этот обзор. ТРОД, вероятно, экономически эффективна при кесаревом сечении у женщин с ожирением и, вероятно, не является экономически эффективной при операциях по поводу переломов, но мы менее уверены в её экономической эффективности при других видах операций.

Что ограничило нашу уверенность в доказательствах?

Наша уверенность в доказательствах была ограничена различными причинами для разных исходов. Учитывая, что число умерших людей было небольшим, результаты по смертности, вероятно, изменятся при получении большего количества данных. Что касается ИОХВ, то примерно половина людей участвовала в исследованиях, в которых использовались методы, способные привести к ошибкам. В отношении расхождения ран и большинства других исходов наша уверенность была снижена по совокупности этих причин. В отношении кожных волдырей наша уверенность была снижена из-за различий между исследованиями, а также из-за методов исследований.

Насколько актуален этот обзор?

Этот обзор является актуальным по состоянию на январь 2021 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Морозова Светлана Юрьевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь