Вопрос обзора

Мы провели обзор эффективности согревания тела посредством передачи тепла через поверхность кожи для предупреждения осложнений, вызванных непреднамеренным переохлаждением тела (гипотермией) у взрослых, подвергнувшихся операции.

Актуальность

Анестезия и седативные средства влияют на температурную реакцию организма и могут вызывать нежелательную гипотермию во время операции или непосредственно после неё. Длительное воздействие низких температур на обширную площадь поверхности кожи в операционных также может вносить вклад в этот эффект гипотермии. Гипотермия может негативно повлиять на процесса выхода пациентов из анестезии, поскольку они часто просыпаются, испытывая озноб и дрожание - непроизвольный ответ организма на холод, способствующий выработке тепла. Также гипотермия может быть связана с такими нежелательными событиями, как инфекции и осложнения со стороны раны, сердечно-сосудистые осложнения, увеличенное кровотечение и большая потребность в переливании крови.

Во избежание непреднамеренной гипотермии, используются несколько разных типов согревающих систем для передачи тепла телу пациента через кожу либо непосредственно перед операцией, либо во время операции, либо и перед, и во время.

Характеристика исследований

Обзор включает 67 рандомизированных контролируемых испытаний (5438 человек). Исследования включили пациентов всех возрастов и обоих полов, подвергнувшихся операциям всех типов. Доказательства взяты из исследований, доступных по состоянию на октябрь 2015. 45 исследований сравнивали системы согревания с контрольным вмешательством, 18 - сравнивали различные типы согревающих систем и 10 - сравнивали разные режимы работы одной и той же системы. Наиболее изучаемыми оказались конвекционные системы согревания пациентов.

Основные результаты

Активный обогрев имел некоторые полезные клинические эффекты на пациентов. Одно исследование показало, что он уменьшал риск серьёзных сердечно-сосудистых осложнений у людей с серьёзными сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако доказательства не позволяют сделать окончательный вывод. Активный обогрев уменьшал риск инфекций и осложнений со стороны хирургической раны. Этот эффект был показан в двух довольно крупных испытаниях у лиц, проходящих операции брюшной полости. Конвекционная система обогрева применялась исключительно перед операцией в одном исследовании, в то время, как в другом эта система применялась во время операции. У пациентов, к которым применяли системы активного обогрева, риск развития озноба или дрожи после операции составил около одной трети по сравнению с пациентами, получавшими контрольное лечение (29 исследований, 1922 человека - то есть на две трети меньше). Температурный комфорт был увеличен у пациентов, по сравнению с контрольными вмешательствами (10 исследований, 700 человек). С другой стороны, обогрев оказывал незначительное или не оказывал никакого влияния на риск смертности, кровопотери или необходимость переливания крови. Мы не нашли различий по числу не смертельных сердечных приступов, случаев возникновения тревоги или уровне боли по сравнению с пациентами в контрольных группах.

Испытания в этом обзоре не позволяли определить наилучшую систему обогрева. Однако, одно исследование с небольшим риском системной ошибки (смещения) показало, что результаты были лучше, когда системный обогрев включал предоперационный период у людей, проходящих серьезную операцию на брюшной полости. У нас была лишь ограниченная информация о неблагоприятных эффектах из отчётов по исследованиям. В некоторых испытаниях сообщалось об отсутствии неблагоприятных эффектов.

Качество доказательств

В отношении послеоперационных инфекций хирургической раны и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, качество доказательств было низким. Это из-за того, что очень мало испытаний с малым числом событий сообщали об этих исходах, хотя эти испытания имели низкий риск системной ошибки (смещения). Пациенты различались по типам операций, их сложности и продолжительности, типам применяемой анестезии, возрасту пациентов и степени тяжести состояния или других заболеваний. Испытания были непродолжительными, что затрудняло оценку клинических эффектов. Эти исходы также подвергались сильному влиянию факторов управления во время операции, которые мы не оценивали в этом обзоре. В то время как в некоторых исследованиях применяли единственное вмешательство, в других исследованиях использовали комбинации двух или более вмешательств, и/или включали другие методы пассивного согревания. Контрольная группа не всегда состояла из "чистого контроля" - без активного обогрева, а в некоторых случаях пациентам также применяли другие вмешательства в дополнение к обычному уходу. Все эти причины могут объяснить многообразие, которое мы наблюдали в отношении некоторых исходов в исследованиях. Температура тела в контрольных группах также могла более строго контролироваться, поскольку о риске гипотермии хорошо известно.