Эффективна ли растяжка для лечения и профилактики суставных деформаций?

Вопрос обзора: мы рассмотрели доказательства эффекта растяжки у людей, которые имели суставные деформации, либо были предрасположены к их развитию.

Актуальность: мы хотели узнать, эффективны ли вмешательства, включающие растяжку, для лечения и профилактики суставных деформаций (известных, как контрактуры) у людей с неврологическими и не-неврологическими состояниями. Некоторые из этих состояний, рассмотренных в этом обзоре, включали людей с переломами, инсультом, черепно-мозговой травмой, артритом или ожогами.

Растяжку можно применять путем наложения шин и фиксации в заданном положении, либо с регулярно сменяемыми гипсовыми повязками (серийное гипсование). Кроме того, растяжка может быть выполнена самостоятельно, либо вручную терапевтом.

Характеристика исследований: этот Кокрейновский обзор актуален по состоянию на ноябрь 2015 года. Он включает результаты 49 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2135 человек. У участников были различные неврологические и не-неврологические состояния, включая инсульт, приобретенное повреждение головного мозга, повреждение спинного мозга, артрит, перелом запястья и ожоги.

В исследованиях сравнивали растяжку с отсутствием растяжки, часто назначаемые в качестве стандартной помощи или других совместных вмешательствах, таких как упражнения или инъекции ботулотоксина в случае спастичности.

Растяжку применяли различными способами, включая пассивную растяжку (применяемую самостоятельно, применяемую вручную терапевтом, применяемую с использованием вспомогательных устройств), фиксацию в заданном положении, шинирование и серийное гипсование.

Дозирование растяжки значительно варьировало, от пяти минут до 24 часов в день (медиана 420 минут, межквартильный диапазон от 38 до 600) в течение от 2 дней до семи месяцев (медиана 35 дней, межквартильный диапазон от 23 до 84). Общее кумулятивное время, в течение которого выполнялась растяжка, варьировало от 23 минут до 1456 часов (медиана 168 часов, межквартильный диапазон от 24 до 672).

Среди интересуемых исходов были: объем движения суставов, спастичность, боль, способность к движению, способность участвовать в повседневной жизни, качество жизни и неблагоприятные события. Краткосрочные (менее одной недели) и долгосрочные (более одной недели) эффекты были исследованы по отдельности.

Источники финансирования исследований: ни одно из исследований не финансировалось производителями лекарств или агентствами, имеющими коммерческую заинтересованность в результатах исследования.

Основные результаты: мы обнаружили следующие краткосрочные эффекты длительностью до одной недели после последнего вмешательства, включающего растяжку, в исследованиях, в которых сравнивали растяжку с отсутствием растяжки:

Подвижность суставов (наивысший балл является лучшим исходом)

Неврологические состояния: растяжка улучшает подвижность суставов на 1% (улучшение подвижности от 0% до 2%) или 2° ( от 0° до 3°)

Не-неврологические состояния: растяжка улучшает подвижность суставов на 1% (увеличение подвижности от 0% до 3%)

Качество жизни (наивысший балл является лучшим исходом)

Неврологические состояния: нет исследований

Не-неврологические состояния: растяжка улучшает качество жизни на 1% (улучшение от 0% до 3%).

Боль (низший балл является лучшим исходом)

Неврологические состояния: растяжка усиливает боль на 2% (ухудшение от 1% до 6%)

Не-неврологические состояния: растяжка уменьшает боль на 1% (от 3% улучшения до 1% ухудшения)

Ограничение активности (наивысший балл является лучшим исходом)

Неврологические состояния: растяжка улучшает способность к движению на 1% (улучшение от 0% до 2%).

Не-неврологические состояния: растяжка улучшает способность к движению на 1% (от ухудшения на 2% до улучшения на 4% ).

Участие (наивысший балл является лучшим исходом)

Неврологические состояния: нет исследований

Не-неврологические состояния: растяжка снижает вовлечение в участие в жизненных ситуациях на 12% (от 31% ухудшения до 6% улучшения).

Неблагоприятные события

Неврологические и не-неврологические состояния: Были сообщения о 49 неблагоприятных событиях, включая нарушение целостности кожных покровов, боль, онемение, венозный тромбоз, раневые инфекции, гематому, дефицит сгибания и отек. Мы не смогли рассчитать риск таких событий, связанных с растяжкой, поскольку не во всех исследованиях сообщали о неблагоприятных событиях, либо о них не сообщали как в группах лечения, так и группах и контроля.

Качество доказательств: обнаружены доказательства высокого качества, что растяжка не имеет клинически значимых краткосрочных эффектов на подвижность суставов у людей с неврологическими или не-неврологическими состояниями. Были обнаружены доказательства высокого качества, что растяжка не имеет клинически значимых краткосрочных влияний на боль, и доказательства среднего качества, что растяжка не имеет клинически значимых краткосрочных влияний на качество жизни у людей с не-неврологическими состояниями.

Выводы: растяжка не эффективна для лечения и профилактики контрактур и не оказывает краткосрочного воздействия на качество жизни и боль у людей с не-неврологическими состояниями. Краткосрочные и долгосрочные эффекты растяжки в отношении других исходов у людей с неврологическими и не-неврологическими состояниями неизвестны.

Заметки по переводу: 

Перевод: Белицкий Иван Леонидович. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Казанского федерального университета. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save