Гепарин для профилактики тромбоза глубоких вен или эмболии легочной артерии у пациентов терапевтического профиля с острым заболеванием (за исключением пациентов с инсультом или инфарктом миокарда)

У пациентов, поступивших в больницу с острым / неотложным состоянием, в венах могут образовываться тромбы. Эти виды тромбов называют тромбозом глубоких вен (ТГВ), и они могу оторваться от стенки кровеносного сосуда и попасть в легкие, что становится причиной смерти. Это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Эти виды тромбов и профилактика их образования были тщательно изучены у пациентов хирургического профиля, однако они не так тщательно изучены у пациентов нехирургического и терапевтического профилей, которые составляют большую часть пациентов больницы. Пациенты терапевтического профиля отличаются от пациентов хирургического профиля в отношении здоровья, прогрессирования тромбов и влияния, которое могут оказать профилактические меры. Поэтому обширный опыт исследований по профилактике тромбов у пациентов хирургического профиля не обязательно применим к пациентам нехирургического профиля.

Гепарин - средство для разжижения крови, которое, как показывает опыт, уменьшает возникновение тромбов у пациентов после перенесенной операции. Гепарин существует в двух формах: оригинальный нефракционированный гепарин (НФГ) и более новая форма, которая называется низкомолекулярным гепарином (НМГ). Целью настоящего обзора является определение эффективности и безопасности гепарина (НФГ или НМГ) для профилактики ТГВ и ЭЛА у пациентов нехирургического, терапевтического профилей, поступивших в больницу, за исключением тех, кто поступил в больницу с сердечным приступом или инсультом или тех, кому требуется лечение в отделении интенсивной терапии. Исходами, изученными в этом обзоре, были: ТГВ и ТЭЛА, которые не привели к смерти; ТЭЛА, которая привела к смерти; комбинированный исход - нефатальная и фатальная ТЭЛА; смерть от всех причин; осложнения в виде кровотечений и тромбоцитопения - состояние, которое может быть вызвано гепарином, и приводит к снижению содержания тромбоцитов в крови.

Этот обзор 16 клинических испытаний с участием 34 369 пациентов нехирургического профиля, страдающих от острого заболевания, показал, что гепарин сократил число пациентов с ТГВ, но также повысил риск осложнений в виде кровотечений, по сравнению с участниками, получавшими плацебо или не получавшими гепарин. У нас были некоторые опасения относительно надежности результатов исследований без ослепления, которые составляли чуть меньше половины всех исследований. Кроме того, в большинстве исследований не было объяснений того, как проводилось распределение в группы лечения. Более низкий риск ТЭЛА (при суммировании случаев, вызвавших смерть, и не вызвавших) при приеме гепарина, мог быть случайным эффектом. Не было ясных доказательств различия в частоте смерти или тромбоцитопении. Обзор также показал, что у пациентов, которым давали НМГ, развилось меньше тромбозов глубоких вен, и меньше осложнений в виде кровотечений, по сравнению с теми, которые принимали НФГ, что позволяет сделать вывод, что НМГ является более эффективным и несет меньший риск развития неблагоприятных событий при профилактике образования тромбов, чем НФГ. Не было ясных доказательств различий между НМГ и НФГ относительно ТЭЛА, смерти или тромбоцитопении.

Заметки по переводу: 

Перевод: Замалетдинова Алия Рафаэлевна. Редактирование: Гиниятуллина Лейля Камиловна и Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Tools
Information
Share/Save