Какой вид хирургического вмешательства наиболее эффективен у детей в возрасте до 2 лет с катарактой обоих глаз, которая проявилась при рождении или вскоре после рождения?

Основные положения
Мы не нашли достаточно доказательств высокой определенности, чтобы решить, какой вид хирургического вмешательства лучше для лечения катаракты обоих глаз, проявившейся при рождении или вскоре после рождения (двусторонняя врожденная катаракта). В трех найденных нами исследованиях проводили различные виды операций, поэтому мы не могли сравнить их друг с другом.

Будущие испытания должны изучить лучший возраст для установки искусственного хрусталика; осложнения, вызванные различными методами хирургии; и являются ли новые виды хирургии, такие как операция "мешок в линзе", лучше, чем традиционные методы.

Что такое катаракта?
Катаракта — это состояние, при котором прозрачная в норме линза внутри глаза мутнеет и затуманивает зрение. У некоторых детей катаракта развивается на обоих глазах внутриутробно или вскоре после рождения; такие катаракты называются двусторонними врожденными катарактами. Они являются главной причиной детской слепоты в мире, особенно в странах с низким уровнем дохода.

Как лечат катаракту?

Катаракта может влиять на развитие зрения, поэтому часто рекомендуют хирургическое удаление помутневшего хрусталика. Удаление катаракты лишает глаз способности фокусировать. Это должно быть исправлено либо заменой пораженного хрусталика на искусственный, называемый интраокулярная линза, либо контактной линзой, либо очками, либо их комбинацией. В мире нет единого мнения о том, что из этого лучше для детей до 2 лет.

Операция может привести к таким осложнениям, как повторная операция, отслоение сетчатки (когда светочувствительная ткань в задней части глаза, называемая сетчаткой, отходит от своего нормального положения) и глаукома. Глаукома — это состояние, при котором давление в глазу становится слишком высоким. При отсутствии лечения это может привести к повреждению зрительного нерва и слепоте. Глаукома является пожизненным риском после хирургии катаракты у детей в возрасте до 2 лет, и она может развиться независимо от того, установлена интраокулярная линза или нет.

После имплантации интраокулярной линзы центр глаза может снова помутнеть. Это вызывает затуманивание зрения и требует лазерного лечения или дополнительной операции. Различные методы имплантации интраокулярной линзы могут уменьшить повторное помутнение. Однако повторное помутнение является распространенным осложнением после удаления катаракты, независимо от того, установлена интраокулярная линза или нет.

Хирурги используют доступ к катаракте спереди (передний доступ) или позади (задний доступ) хрусталика. Эти два доступа имеют разную частоту осложнений.

Что мы хотели выяснить?
Мы хотели выяснить, какой хирургический подход больше улучшает зрение, или вызывает меньше осложнений, или и то, и другое у детей в возрасте до 2 лет.

Что мы сделали?
Мы провели поиск на предмет клинических испытаний, в которых изучали различные хирургические подходы у детей в возрасте до 2 лет. Мы сравнили и обобщили результаты этих испытаний, а также оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследований.

Что мы нашли?
Мы нашли три испытания, в которых приняли участие 90 детей с двусторонней врожденной катарактой; из них 79 детей были в возрасте до 2 лет. За детьми наблюдали в течение 1-5 лет после операции. Все три испытания были проведены в Индии и в них сравнивали различные вмешательства.

В одном исследовании (60 детей) имплантацию интраокулярной линзы во время операции сравнивали с оставлением глаза без линзы и коррекцией зрения ребенка с помощью комбинации очков и контактных линз. В нем сообщали об отсутствии разницы в результатах для зрения или послеоперационных осложнениях между этими двумя группами.

В одном исследовании (7 детей в возрасте до 2 лет) сравнили два хирургических метода установки интраокулярной линзы, которые могут снизить частоту повторного помутнения зрения. Это исследование не выявило существенной разницы в их эффективности, но в нём изучили очень мало детей.

В одном исследовании (12 детей) для удаления катаракты использовался инструмент меньшего размера и сравнили два способа удаления: передний доступ (перед хрусталиком) и задний доступ (за хрусталиком). В исследовании сообщили об отсутствии повторного помутнения при использовании любого доступа и отсутствии значительной разницы в частоте осложнений.

Каковы ограничения этих доказательств?
Наша уверенность в доказательствах очень низкая, поскольку мы нашли только несколько испытаний, и они отличались друг от друга. В трех включенных нами испытаниях использовали разные методы и измеряли разные исходы. Все испытания были проведены в Индии и имели малое число участников. Это означает, что их результаты не могут быть применимы глобально.

К ограничениям исследования относится то, что в одном исследовании (60 детей) сообщили о низкой приверженности к использованию контактных линз после операции. Другие 2 исследования (12 и 7 детей соответственно) не содержали в описании методов все исходы, которые собирались измерять; это означает, что их отчетность могла быть ошибочной. Также не был маскирования в отношении участников и оценщиков исходов в этих исследованиях.

Насколько актуальны эти доказательства?
Этот обзор — обновление нашего предыдущего обзора. Доказательства актуальны на 25 января 2022 года.

Заметки по переводу: 

Перевод: Хайнюк Дмитрий Юрьевич. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: cochranerussia@gmail.com

Tools
Information
Поделитесь