Действуют ли лучше противогрибковые средства при вагинальных грибковых инфекциях (молочнице) при их применении через рот (перорально) или при введении их во влагалище (интравагинально)?

Что такое молочница?

Молочница (также называемая кандидозом) является распространенной вагинальной инфекцией, вызванной видом грибков, называемых дрожжами. Симптомы включают зуд и раздражение в области влагалища и белые выделения. Молочница обычно безвредна, но она может вызывать неудобства.

Молочницу обычно лечат противогрибковыми лекарствами. Их можно принимать через рот (перорально) или вводить во влагалище (интравагинально).

Почему мы подготовили этот Кокрейновский обзор

Мы хотели выяснить, работают ли пероральные противогрибковые средства лучше, чем интравагинальные, при лечении молочницы.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований противогрибковых средств для лечения молочницы, в которых сравнивали пероральное противогрибковое средство с интравагинальным.

Мы провели поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых решения о получаемом лечении были приняты в случайном порядке, поскольку эти исследования обычно дают более надежные доказательства об эффектах лечения.

Нас интересовало, насколько хорошо и быстро противогрибковые средства могут избавить от грибковых инфекций и уменьшить симптомы; имеют ли они нежелательные эффекты; и какое лечение предпочитают женщины, пероральное или интравагинальное.

Дата поиска: мы включили доказательства, опубликованные до 29 августа 2019 года.

Что мы обнаружили

Мы обнаружили 26 исследований с участием 5007 женщин с молочницей, которые лечились противогрибковыми средствами из группы азолов. Исследования проводились в Европе, США, Таиланде, Иране, Японии и Нигерии. Было изучено восемь азолов: 2 пероральных (флуконазол и итраконазол) и 6 интравагинальных (бутоконазол, клотримазол, эконазол, миконазол, сертаконазол и терконазол).

В исследованиях оценивали, привели ли пероральные и интравагинальные противогрибковые средства к следующим показателям:

- отсутствие симптомов (клиническое излечение);
- отсутствие дрожжевых грибов во влагалище (микологическое излечение); или
- нежелательные эффекты, которые заставили женщин прекратить лечение.

Ни в одном из исследований не сообщали о стоимости пероральных или интравагинальных противогрибковых средств.

Каковы результаты нашего обзора?

Клиническое излечение (отсутствие симптомов) было схожим при применении пероральных и интравагинальных противогрибковых средств, как в краткосрочной (от 5 до 15 дней; 13 исследований), так и в долгосрочной перспективе (от 2 до 12 недель; 9 исследований). Способ применения противогрибковых средств (перорально или интравагинально), вероятно, мало влияет или не влияет вовсе на разрешение симптомов молочницы.

Однако, пероральные противогрибковые средства, вероятно, лучше в отношении микологического излечения (отсутствие дрожжевых грибов во влагалище), чем интравагинальные, как в краткосрочной (19 исследований), так и в долгосрочной перспективе (13 исследований).

Только три женщины перестали пользоваться противогрибковыми средствами из-за нежелательных эффектов (23 исследования); риск того, что женщины прекратят лечение пероральными или интравагинальными противогрибковыми средствами, низкий.

Число представленных нежелательных эффектов было схожим: способ введения противогрибковых средств (перорально или интравагинально), возможно, оказывает незначительное влияние или не влияет вовсе на нежелательные эффекты (13 исследований). Головная боль и симптомы расстройства пищеварения встречались чаще при применении пероральных противогрибковых средств; нежелательные эффекты интравагинальных противогрибковых средств, как правило, были только в области влагалища.

Наши результаты позволяют предположить, что женщины, возможно, предпочитают принимать пероральный противогрибковый препарат, а не интравагинальный (12 исследований).

Способ применения противогрибковых средств (перорально или интравагинально), возможно, незначительно влияет или не влияет вовсе на сроки разрешения молочницы.

Насколько надежны эти результаты?

Мы в умеренной степени уверены в наших результатах по клиническому и микологическому излечению молочницы. Эти результаты могут измениться, если появятся дополнительные доказательства. Мы уверены, что риск прекращения лечения из-за нежелательных эффектов противогрибковых средств низкий, и дальнейшие доказательства вряд ли это изменят.

Мы менее уверены в отношении числа нежелательных эффектов, предпочитаемого лечения и сроков разрешения симптомов. Эти результаты могут измениться, если появятся дополнительные доказательства.

Десять исследований получили поддержку со стороны фармацевтических компаний; это могло повлиять на дизайн, проведение и отчетность этих исследований. Результаты некоторых исследований широко варьировали, и представление результатов было несогласованным; и женщины знали, какое лечение они получали, что могло повлиять на результаты.

Выводы

Пероральные противогрибковые средства, вероятно, лучше в отношении микологического излечения (отсутствие дрожжевых грибов во влагалище), чем интравагинальные, хотя в отношении разрешения симптомов молочницы различия между ними, вероятно, незначительны или отсутствуют.

Риск того, что женщины прекратят лечение из-за нежелательных эффектов, низкий как для пероральных, так и для интравагинальных противогрибковых средств.

Заметки по переводу: 

Перевод: Солдатова Кристина Станиславовна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Кокрейн Россия - Cochrane Russia, Cochrane Geographic Group Associated to Cochrane Nordic. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochranerussia@gmail.com.

Tools
Information
Share/Save