Тромболизис для лечения острого тромбоза глубоких вен

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Актуальность

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) происходит, когда кровяной сгусток формируется в вене ноги. Тромб может расщепиться и начать двигаться в легкие, а это, в свою очередь, может привести к потенциально серьезной закупорке кровотока (эмболия легочной артерии или ТЭЛА). Из-за поврежденных вен ног посттромботический синдром (ПТС) может развиться в любое время в течение последующей пары лет. Симптомы включат в себя боль в ногах, отеки, пигментацию кожи и язвы голеней, приводящие к потере подвижности. Антикоагулянты являются стандартным лечением тромбоза глубоких вен или тромбоза вен голени. Они разжижают кровь, чтобы уменьшить дальнейшие образование сгустков и предотвратить ТЭЛА,тем не менее, ПТС все же может развиться. Тромболизис разрушает тромб. При ТГВ лекарства, такие как стрептокиназа, урокиназа и мышечный активатор плазминогена, вводят в вену на руке или ноге или, в некоторых случаях,вводят непосредственно в место тромба с использованием катетера и под рентгеновским контролем. Геморрагические осложнения, инсульт или внутримозговое кровоизлияние являются потенциальными неблагоприятными событиями при обоих методах лечения.

Характеристика исследований и основные результаты

Результаты обзора основаны на 17 контролируемых клинических испытаниях, в которых в общей сложности были рандомизированы (распределены в группы в случайном порядке) 1103 человека с острым ТГВ (в течение 21 дня с момента появления симптомов), получивших тромболизис или лечение антикоагулянтами. Испытания проводились главным образом в США, Скандинавии, Германии и Великобритании. Все испытания включали мужчин и женщин в возрасте от 18 до 75 лет, большинство участников были пожилого возраста.

Настоящий обзор (актуальный на февраль 2016 года) показал, что тромболизис может иметь преимущества в сравнении со стандартной терапией антикоагулянтами. Тромболизис эффективно растворяет тромб, таким образом, полное разрушение тромба чаще всего происходило при использовании тромболизиса, чем при стандартной антикоагулянтной терапии. Также лучше сохранялся и кровоток в пораженной вене (венозная проходимость). Три испытания (306 участников) продолжались в течение более шести месяцев,и было обнаружено, что при лечении тромболизисом у меньшего числа людей возникал посттромботический синдром (у 45% по сравнению с 66% в группе стандартной терапии антикоагулянтами). Два испытания (211 участников), которые продолжались в течение более пяти лет, также показали, что у меньшего числа людей возникал посттромботический синдром при лечении тромболизисом.

У людей, получавших тромболизис, было больше геморрагических осложнений, чем у людей, получавших стандартную антикоагулянтную терапию (10% против 8%). Большинство случаев кровотечений и смерти происходили в более ранних исследованиях. Использование строгих критериев, как представляется, повысило безопасность этого лечения, эффективность которого заключается в прямом воздействии на тромб через катетер или через кровоток из другой вены.

Качество доказательств

Используя оценку GRADE, качество доказательств было оценено как среднее (умеренное) из-за того, что многие исследования включали низкое число участников. Однако, результаты в разных исследованиях были согласующимися, и мы достаточно уверенны в этих результатах.

Заметки по переводу: 

Перевод: Романченко Полина Игоревна. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Поделитесь