Монотерапия (лечение одним лекарством) ламотриджином в сравнении с монотерапией карбамазепином при эпилепсии

Этот перевод устарел. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть последнюю версию этого обзора на английском языке.

Это обновленная версия Кокрейновского обзора, опубликованного в Кокрейновской базе систематических обзоров в 1 выпуске 2006 года.

Актуальность

Эпилепсия является распространенным неврологическим заболеванием, при котором патологические электрические разряды в головном мозге вызывают повторные припадки. В этом обзоре мы изучали два типа эпилептических припадков: генерализированные припадки, при которых электрические разряды начинаются в одной части мозга, а затем перемещаются по всему мозгу; и парциальные припадки (также известные как фокальные парциальные припадки), при которых приступ развивается и оказывает воздействие в одном участке мозга (целое полушарие или часть доли мозга). Парциальные приступы могут становиться генерализованными (вторично-генерализованные) и распространяться из одной части по всему головному мозгу. Примерно у 70% пациентов с эпилепсией один противоэпилептический препарат позволяет контролировать развитие генерализованных или парциальных припадков.

Этот обзор применим к пациентам с парциальными припадками (с вторичной генерализацией или без) и пациентам с генерализованными тонико-клоническими припадками, особым видом генерализованных припадков. Этот обзор не применим к пациентам с другими видами генерализованных припадков, таких как абсанс или миоклонические припадки, так как при них рекомендовано другое лечение.

Цель

Карбамазепин и ламотриджин являются средствами первой линии у пациентов с недавно диагностированной эпилепсией. Целью этого обзора было сравнение эффективности этих лекарств в контроле приступов, а также поиск связи между ними и побочными эффектами, которые могли бы приводить к отказу от приема лекарств, и прояснение информации, позволяющей сделать выбор между этими лекарствами.

Методы

Последний поиск испытаний был проведен в октябре 2016 года. Мы оценили доказательства из 13 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных сравнению ламотриджина и карбамазепина. Мы смогли объединить данные по 2572 пациентам (9 из 13 испытаний); подходящих для этого обзора данных по оставшимся 822 пациентам не было.

Результаты

Результаты обзора показывают, что на ранних сроках лечения пациенты более склонны к отказу от карбамазепина, нежели от ламотриджина. Наиболее распространенной причиной отказа от лечения стали неблагоприятные события: 51% отказов у участников, принимавших карбамазепин и 36% отказов у участников, принимавших ламотриджин. Второй по встречаемости причиной отказа от лечения были рецидивы припадков: отказы у 56 участников из 683, принимавших карбамазепин (8%) и у 93 участников из 610, принимавших ламотриджин (15%).

Результаты также позволяют предположить, что после начала приема ламотриджина рецидивы припадков могут наступать раньше, чем после начала приема карбамазепина. 6-месячный период без припадков при приеме карбамазепина может быть достигнут раньше, чем при приеме ламотриджина. У большинства пациентов, принимавших участие в 13 испытаниях (88%), отмечались парциальные припадки, в связи с чем результаты этого обзора применимы, в первую очередь, к людям с этим видом припадков.

Наиболее часто во время проведения испытаний участники сообщали о следующих побочных эффектах: головокружение, усталость, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, головные боли и проблемы с кожей. Об этих побочных эффектах в равной степени сообщали пациенты, принимавшие как ламотриджин, так и карбамазепин.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств по рецидивам и ремиссиям припадков у пациентов с парциальными припадками как высокое. Качество доказательств по отказам от лечения мы оценили как умеренное. Дизайн исследований (знали ли пациенты и лечащие врачи о том, какое лекарство используется) мог повлиять на частоту отказа от лечения. Вплоть до 50% пациентов во включенных испытаниях могли быть ошибочно приняты за страдающих генерализованными припадками. Мы оценили качество доказательств по рецидивам и ремиссиям припадков у пациентов с генерализованными припадками как умеренное, в то время как качество доказательств по отказам от лечения было оценено нами как низкое.

Выводы

Ламотриджин и карбамазепин являются эффективными средствами лечения у пациентов с парциальными припадками; следует тщательно делать выбор между ними. Необходимо больше информации по пациентам с генерализованными припадками. Желательно, чтобы все дальнейшие исследования, посвященные сравнению этих или любых других противоэпилептических средств, были спланированы с использованием высококачественных методов. Помимо этого, особое внимание следует уделять определению видов припадков у участников испытаний, чтобы обеспечить высокое качество результатов.

Заметки по переводу: 

Перевод: Романченко Полина Игоревна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Share/Save