Subiectul reviziei sistematice

Am investigat efectele: beta-blocantelor (BB), antagoniștilor receptorilor mineralocorticoizi (ARM), inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), blocantelor receptorilor de angiotensină (BRA) și inhibitorilor de neprilizină şi de receptor de angiotensină (ARNI) asupra supraviețuirii și spitalizărilor pentru insuficiență cardiacă, a calității vieții și a nivelurilor de potasiu la persoanele cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție păstrată. (HFpEF).

Introducere

Insuficiența cardiacă este o afecțiune frecventă care apare atunci când funcția mușchiului cardiac este deteriorată, fiind asociată cu simptome precum lipsă de aer și oboseală, respectiv cu o reducere a supraviețuirii. În aproximativ jumătate din cazurile de insuficiență cardiacă, în care fracția de ejecție a ventriculului stâng este redusă la mai puțin de 40% (ceea ce reflectă o afectare semnificativă a funcției contractile), mai multe tratamente medicamentoase sunt cunoscute ca fiind eficiente pentru îmbunătățirea supraviețuirii și reducerea spitalizării. În celelalte cazuri, în care fracția de ejecție este normală sau doar ușor redusă (HFpEF), nu este clar dacă aceleași tratamente medicamentoase sunt eficiente pentru a îmbunătăți rezultatele.

Criterii de selecție

Am încercat să investigăm dacă tratamentele pentru insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă sunt eficiente și în cazul HFpEF. Am efectuat o căutare cuprinzătoare a tuturor studiilor care au investigat BB, ARM, IECA, BRA sau ARNI (dovezi actuale până la 14 mai 2020).

Rezultate și concluzii

Am inclus 10 studii cu 3087 de participanți randomizați pentru BB, 13 studii cu 4459 de participanți randomizați pentru ARM, opt studii cu 2061 de participanți randomizați pentru IECA, opt studii cu 8755 de participanți randomizați pentru BRA și trei studii cu 7702 de participanți randomizați pentru ARNI. Am combinat dovezile într-o analiză comună pentru fiecare clasă de medicamente și pentru fiecare dintre rezultatele evaluate. Nu toate studiile incluse fac parte din fiecare analiză.

Am constatat că BB-urile pot reduce mortalitatea de cauză cardiovasculară. Totuși, certitudinea dovezilor a fost scăzută din cauza studiilor restrânse și a incertitudinii cu privire la metodele utilizate. Pentru ARM, rezultatele sugerează o reducere a spitalizării pentru insuficiență cardiacă, dar un efect redus sau inexistent asupra mortalității cardiovasculare și a mortalității de toate cauzele; cu toate acestea, certitudinea dovezilor a fost doar moderată. În ceea ce privește IECA, tratamentul are probabil un efect redus sau inexistent asupra rezultatelor privind mortalitatea cardiovasculară, mortalitatea din toate cauzele și spitalizarea pentru insuficiență cardiacă; cu toate acestea, certitudinea dovezilor a fost doar moderată. Am constatat un grad ridicat de certitudine a dovezilor pentru tratamentul ARB, rezultatele sugerând un efect redus sau inexistent. Am descoperit că tratamentul cu ARNI are un efect redus sau inexistent asupra mortalității cardiovasculare (dovezi cu grad moderat de certitudine), asupra mortalității din toate cauzele (dovezi cu grad ridicat de certitudine) sau asupra calității vieții (dovezi cu grad ridicat de certitudine). Tratamentul ARB poate reduce ușor spitalizările pentru insuficiență cardiacă (dovezi cu grad moderat de certitudine). S-a observat că tratamentul cu ARM și BRA crește riscul de hiperpotasemie.

În concluzie, s-a constatat că tratamentul cu ARM și, posibil, cu ARNI, a dus la o ușoară reducere a riscului de spitalizare cauzat de insuficiența cardiacă. Au existat unele dovezi privind un posibil efect benefic al BB asupra mortalității datorate bolilor cardiovasculare. Tratamentul cu IECA nu are probabil niciun efect benefic la persoanele cu HFpEF, însă acest lucru rămâne incert din cauza lipsei de dovezi din studiile clinice. În ceea ce privește ARB, dovezile au sugerat că tratamentul este puțin sau deloc benefic la persoanele cu HFpEF.

Certitudinea probelor

Certitudinea dovezilor a variat de la ridicată la scăzută în ceea ce privește rezultatele și clasele de medicamente studiate. Cu excepția ARB și ARNI, au lipsit studiile pe scară largă în HFpEF pentru intervențiile și rezultatele testate.