Istraživačko pitanje

Autori su istraživali učinak beta-blokatora (BB), antagonista mineralokortikoidnih receptora (engl. mineralocorticoid receptor antagonists, MRA), inhibitora angiotenzin konvertirajućeg enzima (eng. angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEi), blokatora angiotenzinskih receptora (eng. angiotensin receptor blockers, ARB) i inhibitora angiotenzina i neprilizina (engl. angiotensin receptor neprilysin inhibitors, ARNI) na preživljenje, hospitalizaciju zbog srčanog zatajenja, kvalitetu života i razine kalija u krvi kod osoba sa srčanim zatajenjem s očuvanom ejekcijskom frakcijom.

Dosadašnje spoznaje

Zatajenje srca često je stanje koje se dogodi kada je poremećena funkcija srčanog mišića, a često dovodi do simptoma nedostatka daha, umora, te na koncu smrti. U otprilike polovici slučajeva srčanog zatajenja, gdje je ejekcijska frakcija klijetki smanjena na više od 40% (zbog smanjenje kontraktilnosti), pacijenti mogu dobiti nekoliko lijekova koji povećavaju preživljenje i smanjuju hospitalizacije. U ostalim slučajevima, gdje je ejekcijska frakcija normalna ili tek blago smanjena (srčano zatajenje s očuvanom ejekcijskom frakcijom, engl. heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF), nije jasno jesu li isti lijekovi djelotvorni u poboljšanju ishoda.

Kriteriji odabira

Autori su željeli otkriti jesu li lijekovi koji se koriste u srčanom zatajenju sa smanjenom ejekcijskom frakcijom učinkoviti i kod HFpEF. Zbog toga su napravili pregled literature kako bi pronašli sva istraživanja u kojima su se koristili BB-i, MRA-i, ACEI-i, ARB-ovi ili ARNI-ovi (uključena su istraživanja objavljena do 14. svibnja 2020. godine).

Rezultati i zaključci

Autori su uključili deset istraživanja s 3,087 sudionika za BB-e, trinaest istraživanja s 4,459 sudionika za MRA-ove, osam istraživanja s 2,061 sudionikom za ACEI-e, osam istraživanja s 8,755 sudionika za ARB-ove i tri istraživanja sa 7,702 sudionika za ARNI-ove. Autori su kombinirali dokaze u objedinjenoj analizi za svaku skupinu lijekova i za svaki ishod. Nisu sva uključena istraživanja bila dio svake analize.

Autori su pronašli da BB-i mogu smanjiti kardiovaskularnu smrtnost. Sigurnost tih dokaza je bila niska jer su istraživanja bila mala i bilo je nesigurnosti oko metoda tih istraživanja. Za MRA-ove, rezultati pokazuju smanjenje hospitalizacija zbog srčanog zatajenja ali s malim ili nikakvim učinkom na kardiovaskularnu smrtnost i smrtnost od svih uzroka; sigurnost tih dokaza bila je tek umjerena. Za ACEI-e, liječenje vjerojatno ima mali ili nikakav učinak na kardiovaskularnu smrtnost, smrtnost od svih uzroka ili na hospitalizacije zbog srčanog zatajenja; sigurnost tih dokaza bila je tek umjerena. Autori su pronašli dokaze visoke sigurnosti za liječenje ARB-ovima, pri čemu se čini da lijekovi te skupine imaju mali ili nikakav učinak. Autori su pronašli da liječenje ARNI-ovima ima mali ili nikakav učinak na kardiovaskularnu smrtnost (dokazi umjerene sigurnosti), smrtnost od svih uzroka (dokazi visoke sigurnosti) ili kvalitetu života (dokazi visoke sigurnosti). ARB-ovi mogu blago smanjiti učestalost hospitalizacije zbog srčanog zatajenja (dokazi umjerene sigurnosti). Liječenje s MRA-ovima i ARB-ovima povećava rizik od visoke razine kalija u krvi.

Liječenje MRA-ovima, i možda s ARNI-jima, povezano je s malo nižom stopom hospitalizacije zbog srčanog zatajenja. Postoje dokazi o mogućem korisnom učinku BB-a na smrtnost zbog kardiovaskularnih bolesti. Liječenje s ACEI-om vjerojatno nema korisnih učinka na pacijente s HFpEF, ali to pitanje ostaje neodgovoreno zbog nedostatka dokaza u kliničkim istraživanjima. Kod pacijenata s HFpEF-om, liječenje ARB-om ima malu ili nikakvu korist.

Sigurnost dokaza

Sigurnost dokaza bila je u rasponu od visoke do niske za proučavane ishode i skupine lijekova. S izuzetkom ARB-a i ARNI-a, nema dovoljno velikih istraživanja za promatrane intervencije i ishode kod pacijenata s HFpE-om.