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Para dor lombar aguda (dor com duração inferior a 6 semanas)
• A orientação para permanecer ativo provavelmente reduz a dor e melhora a função em comparação a orientação para descansar na cama.
Para dor lombar subaguda (dor que dura de 6 a 12 semanas)
• Terapias multidisciplinares provavelmente reduzem a dor em comparação aos cuidados habituais.
• A manipulação da coluna provavelmente não melhora a função em comparação ao placebo (um tratamento "simulado" ou "fictício" projetado para se assemelhar ao tratamento verdadeiro, mas sem componentes ativos ou efeito terapêutico pretendido).
Para dor lombar crônica (dor que dura mais de 12 semanas)
• A acupuntura provavelmente reduz a dor e melhora a função em comparação ao placebo e a ausência de tratamento/cuidados habituais.
• Os exercícios terapêuticos provavelmente reduzem a dor e melhoram a função em comparação ao placebo e a ausência de tratamento/cuidados habituais.
• A tração articular provavelmente não reduz a dor em comparação à tração articular simulada.
• A terapia multidisciplinar provavelmente reduz a dor e melhora a função em comparação ao cuidado habitual.
• As terapias psicológicas provavelmente reduzem a dor, mas não fazem diferença na função em comparação aos cuidados habituais.
O que é dor lombar e como ela é tratada?
A dor lombar é uma condição de saúde comum que pode estar associada à incapacidade e a qualidade de vida ruim. Na maioria dos casos de dor lombar, a causa da dor é desconhecida e é descrita como dor lombar "inespecífica". Muitos tipos de tratamentos não medicamentosos e não cirúrgicos estão disponíveis para pessoas com dor lombar de diferentes durações: aguda (dor que dura menos de 6 semanas), subaguda (dor que dura de 6 a 12 semanas) e crônica (dor que dura mais de 12 semanas). É necessário fornecer informações acessíveis e de alta qualidade sobre os benefícios e a segurança de tratamentos não medicamentosos e não cirúrgicos para profissionais de saúde e pacientes, para controlar melhor a dor lombar.
O que queríamos descobrir?
Queríamos resumir as evidência das revisões Cochrane sobre a efetividade e a segurança de tratamentos não medicamentosos e não cirúrgicos para adultos com dor lombar inespecífica.
O que fizemos?
Encontramos 31 revisões que incluíram 644 estudos com 97.183 participantes. Os estudos investigaram os efeitos de 27 tipos diferentes de tratamento para dor lombar.
O que nós encontramos?
Para pessoas com dor lombar aguda/subaguda, descobrimos que a orientação para permanecer ativo provavelmente reduz a dor no curto prazo (ou seja, até 3 meses) em comparação a orientação de ficar na cama. Descobrimos que terapias multidisciplinares provavelmente reduzem a dor a longo prazo (ou seja, em 12 meses ou mais). A manipulação da coluna provavelmente não melhora a função a curto prazo.
Para pessoas com dor lombar crônica, descobrimos que a acupuntura, os exercícios e as terapias psicológicas provavelmente reduzem a dor a curto e médio prazo (ou seja, de 3 a 12 meses). A acupuntura e exercícios provavelmente também melhoram a função a curto e médio prazo. Terapias multidisciplinares provavelmente reduzem a dor e melhoram a função a curto e médio prazo. A tração articular provavelmente não reduz a dor a curto prazo.
Temos menos confiança nos efeitos de outras intervenções não medicamentosas e não cirúrgicas para dor lombar.
Intervenções não medicamentosas e não cirúrgicas podem não estar associadas a eventos adversos graves (ou seja, indesejados, prejudiciais).
Quais são as limitações das evidências?
Reduzimos a confiança nas evidência porque julgamos que 38% das revisões não empregaram os métodos mais rigorosos disponíveis. Quase três quartos das revisões foram publicadas antes de 2020, o que significa que as evidência que elas contêm podem ser relativamente desatualizadas. Há necessidade de atualizar algumas revisões Cochrane seguindo as orientações recomendadas.
Devido à qualidade das evidência, ainda temos incertezas sobre os benefícios ou riscos de muitos tratamentos não medicamentosos e não cirúrgicos comumente usados na prática clínica para dor lombar. Incentivamos profissionais de saúde, pacientes e organizações que financiam pesquisas sobre dor lombar a usar esta overview para tomar decisões informadas para o tratamento da dor lombar.
Quão atual é essa evidência?
Esta overview está atualizada até abril de 2023. No entanto, um terço (10 de 31) das análises tem mais de 15 anos, o que significa que as evidência nelas contidas estão ainda mais desatualizadas.
Read the full abstract
A dor lombar é um problema de saúde pública importante devido à alta prevalência e à carga de incapacidade associada. Por isso, as diretrizes de prática clínica recomendam intervenções não farmacológicas e não cirúrgicas para controlar a dor e a função em pessoas com dor lombar.
Objetivos
Fornecer evidência acessíveis e de alta qualidade sobre os efeitos de intervenções não farmacológicas e não cirúrgicas para pessoas com dor lombar. Adicionalmente, destacar áreas de incerteza e lacunas restantes nas evidência relacionadas aos efeitos dessas intervenções para pessoas com dor lombar.
Fizemos buscas na Cochrane Database of Systematic Reviews desde o início até 15 de abril de 2023 para identificar revisões Cochrane de ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito de intervenções não farmacológicas e não cirúrgicas. Não houve restrições quanto ao idioma. Os principais desfechos foram intensidade da dor, função e segurança.
Dois autores, de forma independente, avaliaram a elegibilidade, extraíram os dados e avaliaram a qualidade das revisões com a ferramenta AMSTAR 2 (A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews) e a certeza das evidência usando o GRADE. A comparação primária foi placebo/simulação.
Principais resultados
Incluímos 31 revisões Cochrane que continham 644 ensaios clínicos, dos quais randomizaram 97.183 adultos com dor lombar. A certeza da evidência nos desfechos de 19 revisões foi alta, moderada em duas revisões e baixa em 10 revisões. Para a comparação intervenções não farmacológicas/não cirúrgicas versus placebo/simulado ou nenhum tratamento/cuidados habituais os resultados foram apresentados no acompanhamento de curto prazo (≤ três meses).
Comparações placebo/simulado
Dor lombar aguda e subaguda
A manipulação da coluna comparada ao placebo provavelmente não apresenta diferença na função no acompanhamento de uma semana (diferença média padronizada (DMP) -0,08, intervalo de confiança (IC) de 95% -0,37 a 0,21; 2 estudos, 205 participantes; evidência de certeza moderada).
Os dados de segurança foram relatados apenas para a faixa térmica para a região lombar (heated back wrap). Comparado ao placebo, a faixa térmica para a região lombar (heated back wrap) pode causar eritema na pele (6/128 participantes versus 1/130; 2 estudos; evidência de baixa certeza).
Dor lombar crônica
Comparado à acupuntura simulada, a acupuntura provavelmente proporciona uma pequena melhora na função (DMP -0,38, IC 95% -0,69 a -0,07; 3 estudos, 957 participantes; evidência de certeza moderada).
Em comparação com a tração simulada, provavelmente não há diferença na intensidade da dor para a tração (escala de 0 a 100, diferença média (DM) -4, IC de 95% -17,7 a 9,7; 1 estudo, 60 participantes; evidência de certeza moderada).
Dados de segurança foram relatados apenas para acupuntura. Pode não haver diferença entre a acupuntura e a acupuntura simulada para desfechos de segurança (risco relativo (RR) 0,68, IC 95% 0,42 a 1,10; I 2 = 0%; 4 estudos, 465 participantes; evidência de baixa certeza).
Comparações com nenhum tratamento/cuidados habituais
Dor lombar aguda e subaguda
Comparado a orientação para repousar, a orientação para permanecer ativo provavelmente proporciona uma pequena redução na intensidade da dor (DMP -0,22, IC 95% -0,02 a -0,41; 2 estudos, 401 participantes; evidência de certeza moderada).
Em relação a intensidade da dor, a orientação para permanecer ativo comparado a orientação para repousar provavelmente proporciona uma pequena redução na intensidade (DMP -0,29, IC 95% -0,09 a -0,49; 2 estudos, 400 participantes; evidência de certeza moderada).
Dados de segurança foram relatados apenas para massagem. Pode não haver diferença entre massagem e cuidados habituais para segurança (diferença de risco 0, IC 95% -0,07 a 0,07; 1 estudo, 51 participantes; evidência de baixa certeza).
Dor lombar crônica
A acupuntura versus nenhum tratamento provavelmente proporciona uma redução média na intensidade da dor (escala de 0 a 100, DM -10,1, IC de 95% -16,8 a -3,4; 3 estudos, 144 participantes; evidência de certeza moderada) e uma pequena melhora na função (DMP -0,39, IC de 95% -0,72 a -0,06; 3 estudos, 144 participantes; evidência de certeza moderada).
A acupuntura comparado à acupuntura simulada provavelmente proporciona uma pequena melhora na função (DMP -9,4, IC 95% -6,15 a -12,65; 1 estudo, 734 participantes; evidência de certeza moderada).
Os exercícios terapêuticos comparados com nenhum tratamento/cuidado habitual, provavelmente proporcionam uma redução pequena a média na intensidade da dor (escala de 0 a 100, DM -15,2, IC de 95% -18,3 a -12,2; 35 estudos, 2.746 participantes; evidência de certeza moderada) e provavelmente proporcionam uma pequena melhora na função (escala de 0 a 100, DM -6,8, IC de 95% -8,3 a -5,3; 38 estudos, 2.942 participantes; evidência de certeza moderada).
As terapias multidisciplinares versus cuidados habituais provavelmente proporcionam uma redução média na intensidade da dor (DMP -0,55, IC de 95% -0,83 a -0,28; 9 estudos, 879 participantes; evidência de certeza moderada) e provavelmente proporcionam uma pequena melhora na função (DMP -0,41, IC de 95% -0,62 a -0,19; 9 estudos, 939 participantes; evidência de certeza moderada).
As terapias psicológicas que usam abordagens operantes comparadas com nenhum tratamento provavelmente proporcionam uma pequena redução na intensidade da dor (DMP -0,43, IC 95% -0,75 a -0,11; 3 estudos, 153 participantes; evidência de certeza moderada).
As terapias psicológicas (incluindo relaxamento muscular progressivo e abordagens comportamentais) comparadas ao cuidado habitual, provavelmente proporcionam uma pequena redução na intensidade da dor (escala de 0 a 100, DM -5,18, IC 95% -9,79 a -0,57; 2 estudos, 330 participantes; evidência de certeza moderada), mas provavelmente apresentam diferença na função (DMP -0,2, IC 95% -0,41 a 0,02; 2 estudos, 330 participantes; evidência de certeza moderada).
É incerto se há diferença entre intervenções não farmacológicas/não cirúrgicas e nenhum tratamento/cuidados habituais para segurança (muito baixa certeza da evidência).
Conclusão dos autores
A manipulação da coluna comparada ao placebo em pessoas com dor lombar aguda e subaguda não apresenta diferença na função. Em pessoas com dor lombar aguda, a orientação de permanecer ativo comparado a orientação de repousar provavelmente reduz ligeiramente a intensidade da dor e melhora ligeiramente a função. Já em pacientes com dor lombar crônica, a acupuntura provavelmente melhora ligeiramente a função quando comparada a acupuntura simulada. Além disso, provavelmente não há diferença entre tração versus tração simulada na intensidade da dor em pessoas com dor lombar crônica.
A acupuntura provavelmente reduz a intensidade da dor e melhora ligeiramente a função de pessoas com dor lombar crônica, em comparação com nenhum tratamento. Adicionalmente, acupuntura acupuntura provavelmente melhora ligeiramente a função de pessoas com dor lombar crônica, em comparação ao cuidado habitual. Exercícios terapêuticos provavelmente reduzem a intensidade da dor e melhoram ligeiramente a função de pessoas com dor lombar crônica, em comparação com nenhum tratamento/cuidados habituais. Terapias multidisciplinares provavelmente reduzem a intensidade da dor e melhoram ligeiramente a função de pessoas com dor lombar crônica, em comparação ao cuidado habitual. As terapias psicológicas comparadas ao cuidado habitual provavelmente reduzem ligeiramente a intensidade da dor, mas provavelmente não fazem diferença na função de pessoas com dor lombar crônica.
Tradução do Cochrane Brazil (Obadias Machava e Aléxia Gabriela da Silva Vieira). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com
