Mensagens-chave

- Todos os tocolíticos (medicamentos que retardam o trabalho de parto) que avaliámos (betamiméticos, bloqueadores dos canais de cálcio, sulfato de magnésio, antagonistas dos recetores da ocitocina, dadores de óxido nítrico) e as suas combinações foram provavelmente ou possivelmente eficazes em retardar o nascimento pré-termo durante 48 horas e durante 7 dias, em comparação com o placebo (um tratamento simulado) ou nenhum tratamento tocolítico,

- Os tocolíticos causam uma vasta gama de efeitos indesejáveis (desde ligeiros a potencialmente graves) em comparação com o placebo ou sem tratamento tocolítico. As mulheres que tomavam betamiméticos e combinações de tocolíticos tinham mais probabilidades de deixar de os tomar devido a efeitos indesejáveis.

- Os efeitos dos tocolíticos na morte de bebés antes e depois do nascimento e na infeção das mães e dos bebés eram incertos.

Qual é o problema?

O parto prematuro é a razão mais comum para a morte de um recém-nascido e é a principal causa de morte em crianças com menos de cinco anos de idade. O nascimento pré-termo (anteriormente designado por parto prematuro) é definido como o nascimento de um bebé antes das 37 semanas completas de gravidez. Quanto mais cedo o bebé nascer, pior será o resultado. Os bebés prematuros não só correm um risco acrescido de morte, como também de doença grave. São mais suscetíveis de sofrer complicações respiratórias, dificuldades de alimentação e de regulação da temperatura corporal. As complicações a longo prazo incluem incapacidade associada à função cerebral e complicações pulmonares e intestinais.

Porque é que isto é importante?

Os tocolíticos têm como objetivo atrasar o parto prematuro e dar tempo às mulheres para receberem medicamentos que podem ajudar na respiração e alimentação do bebé, se este nascer prematuro, e medicamentos que reduzem a probabilidade de o bebé ter paralisia cerebral. Fundamentalmente, um pequeno atraso no nascimento pré-termo pode permitir que as mulheres tenham acesso a cuidados especializados. O objetivo desta revisão da Cochrane foi descobrir qual o tocolítico mais eficaz para atrasar o parto pré-termo e com menos efeitos indesejáveis. Recolhemos e analisámos todos os estudos para responder a esta questão (data da pesquisa: 21 de abril de 2021)

Que evidência encontrámos?

Procurámos por evidência e identificámos 122 estudos em 13.697 mulheres envolvendo seis classes de tocolíticos (betamiméticos, inibidores da COX, bloqueadores dos canais de cálcio, sulfato de magnésio, antagonistas dos recetores da oxitocina e dadores de óxido nítrico), combinações de tocolíticos e placebo ou nenhum tratamento tocolítico. De 122 estudos, considerámos que 25 (20%) forneciam a evidência mais fiável. De um modo geral, a qualidade da evidência variou muito, e a nossa confiança nos resultados variou entre muito baixa e alta. Comparámos os diferentes tocolíticos entre si, bem como com placebo ou sem tratamento. 

Atraso no nascimento de 48 horas e 7 dias 
- Os betamiméticos podem ser eficazes para atrasar o parto pré-termo em 48 horas (9.853 mulheres) e 7 dias (7.143 mulheres).
- Os bloqueadores dos canais de cálcio podem ser eficazes para atrasar o nascimento pré-termo em 48 horas e provavelmente eficazes para atrasar o nascimento pré-termo em 7 dias.
- O sulfato de magnésio pode ser eficaz para atrasar o nascimento pré-termo em 48 horas.
- Os antagonistas dos recetores da ocitocina são eficazes para atrasar o parto prematuro em 7 dias, podem ser eficazes para atrasar o parto em 48 horas e podem resultar num prolongamento da gravidez em média de 10 dias (5.093 mulheres).
- Os dadores de óxido nítrico podem ser eficazes para atrasar o nascimento pré-termo em 48 horas e 7 dias.
- Os inibidores da COX podem ser eficazes para atrasar o nascimento pré-termo em 48 horas.
- As combinações de tocolíticos - mais frequentemente o sulfato de magnésio combinado com betamiméticos - podem ser eficazes para atrasar o nascimento pré-termo em 48 horas e 7 dias.
- Os tocolíticos mais eficazes para atrasar o nascimento pré-termo em 48 horas e 7 dias foram os dadores de óxido nítrico, os bloqueadores dos canais de cálcio, os antagonistas dos recetores de oxitocina e as combinações de tocolíticos.

Efeitos indesejáveis graves e interrupção do tratamento devido a efeitos indesejáveis
- Os tocolíticos estão associados a uma vasta gama de efeitos indesejáveis graves (6.983 mulheres) em comparação com o placebo ou a ausência de tratamento.
- Os betamiméticos e as combinações de tocolíticos causaram os efeitos mais indesejáveis, levando a maioria das mulheres a interromper o tratamento.
- Os tocolíticos estão associados a uma vasta gama de efeitos do tratamento em comparação com o placebo ou sem tratamento tocolítico para a morte neonatal aos 28 dias (8.395 bebés) e infeção materna (1399 mulheres); assim, os seus efeitos foram incertos.