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• Não encontramos evidências suficientes de boa qualidade sobre o peróxido de benzoíla, os antibióticos tópicos e os retinoides tópicos para o tratamento da acne. Descobrimos que as revisões sistemáticas incluídas forneceram apenas uma pequena quantidade de evidência sobre esses medicamentos clinicamente importantes para que pudéssemos resumir.
• Pesquisas futuras devem se concentrar em áreas importantes para pacientes, pesquisadores e tomadores de decisão, como novos medicamentos para tratamento de acne, antibióticos e retinoides tópicos e complicações da acne, incluindo cicatrizes e sofrimento psicológico.
O que é acne e suas complicações?
A acne é uma doença de pele inflamatória comum que ocorre em todas as faixas etárias, mas principalmente em jovens. Pessoas com acne apresentam cravos pretos, brancos ou espinhas. Aparece principalmente no rosto, mas também pode aparecer nas costas e no peito. A principal complicação da acne são cicatrizes de acne duradouras. Outra é o sofrimento psicológico. Algumas pessoas com acne valorizam sua autoimagem e a acne pode afetar seu humor, causando ansiedade, depressão e até suicídio.
O que queríamos descobrir?
Queríamos descobrir se a terapia tópica (um medicamento na forma de creme, espuma, gel, loção ou pomada que é colocado na superfície da pele), a terapia de luz (um método de tratamento que usa cores diferentes de luz para irradiar a área lesionada da pele (danificada)) e a terapia complementar (uma terapia adicional além da medicina convencional, como acupuntura, dieta e fitoterapia) têm efeito na redução da contagem de lesões, na melhora da gravidade da acne avaliada pelo participante e pelo pesquisador, na melhora da qualidade de vida e na redução de eventos adversos (indesejados ou prejudiciais) sérios ou menos sérios.
O que fizemos?
Buscamos revisões sistemáticas que avaliaram intervenções tópicas, baseadas em luz e intervenções complementares para acne e cicatrizes de acne. Resumimos os resultados das revisões sistemáticas e avaliamos nossa confiança na evidência, com base em fatores como os métodos e os tamanhos dos estudos.
O que encontramos?
Esta overview inclui seis revisões sistemáticas, envolvendo 40.910 pessoas com acne, provenientes de 275 estudos, e 1316 pessoas com cicatrizes de acne, provenientes de 37 estudos. A idade dos participantes variou de 10 a 59 anos, com a faixa etária média de 18 a 30 anos. Quatro revisões incluíram estudos originais apenas com participantes do sexo feminino, e três revisões, apenas com participantes do sexo masculino.
Não sabemos se o peróxido de benzoíla, quando comparado com o placebo ou nenhum tratamento, tem efeito na contagem de lesões, na gravidade da acne avaliada pelo participante e pelo pesquisador ou na taxa de eventos adversos menos graves. Para a comparação entre o peróxido de benzoíla e placebo ou nenhum tratamento, não encontramos revisões para responder à nossa pergunta sobre eventos adversos graves ou qualidade de vida.
Não sabemos se o peróxido de benzoíla, quando comparado com o adapaleno (um retinoide tópico: um dos medicamentos mais comuns para o tratamento da acne), tem algum efeito na contagem de lesões e nos eventos adversos menos graves. O peróxido de benzoíla pode ter pouco ou nenhum efeito na gravidade da acne, conforme avaliada pelos participantes (1123 pessoas em quatro estudos) ou pelo pesquisador (1965 pessoas em três estudos), quando comparado com o adapaleno. Para a comparação entre o peróxido de benzoíla e o adapaleno, não encontramos revisões para responder à nossa pergunta sobre eventos adversos graves ou qualidade de vida.
Não está claro se o peróxido de benzoíla, quando comparado à clindamicina (um antibiótico tópico: um medicamento que mata bactérias e fungos, ou impede o crescimento de bactérias), tem algum efeito na contagem de lesões ou na avaliação da gravidade da acne pelo pesquisador. Comparado com a clindamicina, o peróxido de benzoíla pode fazer pouca ou nenhuma diferença na autoavaliação do participante sobre a gravidade da acne (240 pessoas em um estudo) ou na taxa de eventos adversos menos graves (2842 pessoas em cinco estudos). Para a comparação entre o peróxido de benzoíla e a clindamicina, não encontramos revisões para responder à nossa pergunta sobre eventos adversos graves ou qualidade de vida.
Não encontramos revisões para responder à nossa pergunta para as seguintes comparações: antibióticos tópicos versus placebo ou nenhum tratamento, retinoides tópicos versus placebo ou nenhum tratamento, e retinoides tópicos versus antibióticos tópicos.
Quais são as limitações das evidências?
Temos pouca ou nenhuma confiança em nossas descobertas, e os resultados de pesquisas futuras podem alterar os resultados desta visão geral.
Os principais fatores que reduziram nossa confiança nas evidência são as seguintes. Em primeiro lugar, é possível que as pessoas nos estudos soubessem qual tratamento estavam recebendo. Em segundo lugar, nem todos os estudos forneceram dados sobre todos os desfechos de interesse. Em terceiro lugar, não há estudos suficientes para se ter certeza sobre os resultados para os desfechos que estávamos analisando. Por fim, os estudos foram realizados em diferentes tipos de pessoas ou utilizaram diferentes formas de administrar o tratamento.
Até que ponto estas evidências estão atualizadas?
Estas evidências estão atualizadas até dezembro de 2021.
Ler o resumo científico
A acne é uma doença inflamatória crônica e imunomediada da unidade pilossebácea (a estrutura da pele constituída por um folículo piloso e sua glândula sebácea associada). Caracteriza-se por lesões não inflamatórias (comedões abertos e fechados) e lesões inflamatórias (pápulas, pústulas, nódulos e cistos). As lesões podem estar presentes na face, tórax e costas, com gravidade variável. A acne apresenta uma distribuição global e tem uma prevalência crescente. A acne vulgar é a forma mais comum. A acne pode levar a complicações como cicatrizes e afetar seriamente a saúde mental das pessoas, especialmente aquelas com acne grave. A acne tem um impacto significativo na qualidade de vida e na autoestima dos afetados.
Objetivos
Sintetizar as evidências existentes sobre a eficácia e segurança das intervenções farmacológicas não sistêmicas e das intervenções não farmacológicas (terapias físicas e terapias complementares) no tratamento da acne vulgar e de suas complicações cutâneas relacionadas.
Fizemos buscas nas bases de dados: Cochrane Database of Systematic Reviews, na Epistemonikos, na MEDLINE e na Embase até 2 de dezembro de 2021, e verificamos as listas de referências das revisões incluídas. Pelo menos dois autores foram responsáveis pela triagem, extração de dados e avaliação crítica. Excluímos as revisões avaliadas com alto risco de viés, conforme avaliado pela ferramenta ROBIS. Avaliamos a certeza geral da evidência de acordo com o GRADE (conforme realizada pelos autores das revisões incluídas ou por nós mesmos). Fornecemos evidências abrangentes a partir dos dados da revisão, incluindo tabelas de resumo dos achados, tabelas de resumo dos resultados e mapas de evidências.
Principais resultados
Recuperamos e avaliamos um total de 733 registros; no entanto, apenas seis revisões (cinco revisões Cochrane e uma revisão não Cochrane) com baixo risco de viés preencheram os critérios de inclusão da visão geral. As seis revisões envolveram 40.910 pessoas com acne, provenientes de 275 estudos, e 1.316 pessoas com cicatrizes de acne, provenientes de 37 estudos. A idade dos participantes variou de 10 a 59 anos, com uma faixa etária média de 18 a 30 anos. Quatro revisões incluíram estudos originais apenas com participantes do sexo feminino, e três revisões, apenas com participantes do sexo masculino.
Principais resultados para comparações clinicamente importantes:
Peróxido de benzoíla versus placebo ou nenhum tratamento: Em dois estudos envolvendo 1012 participantes ao longo de 12 semanas, o peróxido de benzoíla pode reduzir a contagem total de lesões (diferença média (DM) -16,14, intervalo de confiança (IC 95% -26,51 a -5,78), inflamatórias (DM -6,12, IC 95% -11,02 a -1,22) e não inflamatórias (DM -9,69, IC 95% -15,08 a -4,29) quando comparado ao placebo (tratamento de longo prazo), mas a evidência é muito incerta (baixa certeza da evidencia). Dois estudos, incluindo 1073 participantes (momento da avaliação: (10 e 12 semanas) sugeriram que o peróxido de benzoíla pode ter pouco ou nenhum efeito na melhoria da autoavaliação global dos participantes em comparação ao placebo (tratamento de longo prazo), mas as evidência são muito incertas (risco relativo (RR) 1,44, IC 95% 0,94 a 2,22; (baixa certeza da evidência). A baixa certeza da evidência sugeriram que o peróxido de benzoíla pode melhorar a avaliação global dos pesquisadores (RR 1,77, IC 95% 1,37 a 2,28; 6 estudos, 4110 participantes, tratamento de longo prazo (12 semanas)) em comparação ao placebo. Treze estudos, incluindo 4287 participantes ao longo de 10 a 12 semanas, sugeriram que o peróxido de benzoíla pode aumentar o risco de um evento adverso menos grave em comparação ao placebo (tratamento de longo prazo), mas as evidência são muito incertas (RR 1,46, IC 95% 1,01 a 2,11; baixa certeza da evidência).
Peróxido de benzoíla versus retinoides tópicos: O peróxido de benzoíla pode aumentar a porcentagem de alteração na contagem total de lesões em comparação ao adapaleno (tratamento de longo prazo), mas as evidência são muito incertas (MD 10,8, IC 95% 3,38 a 18,22; 1 estudo, 205 participantes, 12 semanas; baixa certeza da evidência). Quando comparado ao adapaleno, o peróxido de benzoíla pode ter pouco ou nenhum efeito nos seguintes desfechos (tratamento de longo prazo): alteração percentual na contagem de lesões inflamatórias (MD -7,7, IC 95% -16,46 a 1,06; 1 estudo, 142 participantes, 11 semanas; baixa certeza da evidência), alteração percentual na contagem de lesões não inflamatórias (MD -3,9, IC 95% -13,31 a 5,51; 1 estudo, 142 participantes, 11 semanas; baixa certeza da evidência), autoavaliação global do participante (RR 0,96, IC 95% 0,86 a 1,06; 4 estudos, 1123 participantes, 11 a 12 semanas; baixa certeza da evidência), avaliação global dos pesquisadores (RR 1,16, IC 95% 0,98 a 1,37; 3 estudos, 1965 participantes, 12 semanas; baixa certeza da evidência) e incidência de um evento adverso menos grave (RR 0,77, IC 95% 0,48 a 1,25, 1573 participantes, 5 estudos, 11 a 12 semanas; baixa certeza da evidência).
Peróxido de benzoíla versus antibióticos tópicos: Quando comparado à clindamicina, o peróxido de benzoíla pode ter pouco ou nenhum efeito nos seguintes desfechos (tratamento de longo prazo): contagem total de lesões (MD -3,50, IC 95% -7,54 a 0,54; 1 estudo, 641 participantes, 12 semanas; baixa certeza da evidência), contagem de lesões inflamatórias (MD -1,20, IC 95% -2,99 a 0,59; 1 estudo, 641 participantes, 12 semanas; baixa certeza da evidência), contagem de lesões não inflamatórias (MD -2,4, IC 95% -5,3 a 0,5; 1 estudo, 641 participantes, 12 semanas; baixa certeza da evidência), autoavaliação global do participante (RR 0,95, IC 95% 0,68 a 1,34; 1 estudo, 240 participantes, 10 semanas; baixa certeza da evidência), avaliação global do pesquisador (RR 1,10, IC 95% 0,83 a 1,45; 2 estudos, 2277 participantes, 12 semanas; baixa certeza da evidência) e incidência de um evento adverso menos grave (RR 1,27, IC 95% 0,98 a 1,64; 5 estudos, 2842 participantes, 10 a 12 semanas; baixa certeza da evidência).
Para estas comparações clinicamente importantes, nenhuma revisão coletou dados para os seguintes desfechos: frequência de participantes que apresentaram pelo menos um evento adverso grave ou qualidade de vida.
Nenhuma revisão coletou dados para as seguintes comparações: antibióticos tópicos versus placebo ou nenhum tratamento, retinoides tópicos versus placebo ou nenhum tratamento, ou retinoides tópicos versus antibióticos tópicos.
Conclusão dos autores
Esta overview sumariza as evidências para a terapia tópica, fototerapia e terapia complementar para acne e cicatrizes de acne. Não encontramos nenhuma alta certeza da evidência para os efeitos de qualquer terapia incluída. Os ensaios clínicos randomizados e as revisões sistemáticas relacionados à acne e às cicatrizes de acne apresentaram limitações (baixa qualidade metodológica). Não foi possível sintetizar as evidências para os retinoides tópicos e os antibióticos tópicos devido a um número insuficiente de revisões sistemáticas de alta qualidade. Pesquisas futuras devem considerar a análise conjunta dos dados sobre novos medicamentos emergentes para o tratamento da acne (por exemplo, clascoterona) e se concentrar mais nas complicações da acne.
Tradução do Cochrane Brazil (Elayne Rayane Diniz Melo e Maurício Reis Pedrosa). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com
