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Não podemos afirmar se o fluoreto diamino de prata (FDP) é melhor do que não fazer nenhum tratamento para prevenir ou tratar cáries dentária.
Também não podemos afirmar se o FDP é melhor ou pior do que outros tratamentos usados para prevenir ou tratar cáries dentária.
Novos estudos podem ajudar a entender melhor os possíveis efeitos indesejados do FDP, se as pessoas se incomodam com o escurecimento dos dentes causado por ele e qual é a melhor forma de uso.
O que é cárie dentária?
A cárie dentária acontece quando bactérias da boca usam o açúcar dos alimentos para produzir ácidos. Esses ácidos atacam o esmalte do dente, que é a parte dura que protege o dente. Com o tempo, isso pode causar buracos nos dentes, chamados de cáries. A cárie dentária afeta a parte do dente que fica acima da gengiva, tanto em dentes de leite quanto em dentes permanentes, e a raiz dos dentes permanentes. Quando não é prevenida ou tratada, a cárie pode causar dor de dente, infecções e até a perda do dente.
Como a cárie dentária é tratada?
Os tratamentos para cárie incluem líquidos, géis (vernizes) e selantes, que os profissionais aplicam diretamente sobre o dente para protegê-lo contra as bactérias. Em casos de cáries maiores, o tratamento pode incluir restaurações (obturações). O FDP é um líquido de baixo custo que o dentista ou outro profissional treinado aplica diretamente sobre o dente. Ele pode ser usado em pessoas de todas as idades, inclusive em pessoas com necessidades especiais de saúde. No entanto, o FDP pode escurecer de forma permanente a área do dente onde é aplicado, deixando preta ou marrom escura.
O que queríamos saber?
Queríamos saber:
- se o FDP é melhor do que não fazer nenhum tratamento ou usar outros tratamentos para prevenir novas cáries, interromper cáries já existentes ou impedir que a cárie avance;
- se aplicar o FDP mais vezes, usar concentrações diferentes ou manter o tratamento por mais tempo traz mais benefícios;
- se o FDP causa efeitos indesejados, dor nos dentes ou incômodo por causa do escurecimento dos dentes.
O que nós fizemos?
Buscamos estudos que comparassem o FDP com nenhum tratamento ou placebo (um tratamento “de mentira”), com outros tratamentos ou com diferentes formas de aplicação do FDP. Comparamos e resumimos os resultados dos estudos e avaliamos o quanto era possível confiar nessas evidências, levando em conta o tamanho dos estudos e a forma como eles foram conduzidos.
O que nós encontramos?
Encontramos 29 estudos, que incluíram 12.020 crianças e 1.016 adultos mais velhos.
Resultados principais
Quando comparado com nenhum tratamento ou placebo, não podemos afirmar se o FDP previne novas cáries em dentes de leite ou na parte visível dos dentes permanentes. O FDP provavelmente ajuda a prevenir novas cáries na raiz dos dentes permanentes. O FDP pode interromper completamente cáries já existentes em dentes de leite. No entanto, não temos certeza se o FDP interrompe totalmente cáries já existentes na parte visível ou na raiz dos dentes permanentes, impede que cáries já existentes piorem em qualquer tipo de dente, aumenta o risco de efeitos indesejados, causa incômodo nas pessoas por causa do escurecimento dos dentes.
Os estudos usaram diferentes formas de tratamento (número de aplicações, intervalo entre aplicações, concentração do produto e duração do tratamento). Não foi possível saber se uma forma de aplicação é melhor do que outra para prevenir ou interromper a cárie, reduzir efeitos indesejados ou diminuir o incômodo com a aparência dos dentes escurecidos.
Quando o FDP foi comparado com o verniz fluoretado, nenhum dos dois tratamentos parece ser melhor que o outro para prevenir novas cáries em dentes de leite. Não temos certeza sobre o efeito nas superfícies da coroa e da raiz dos dentes permanentes. Também não podemos afirmar se um tratamento é melhor que o outro para interromper a cáries já existentes, evitar que a cárie piore, reduzir dor de dente, efeitos indesejáveis ou o incômodo com o escurecimento dos dentes.
Quando o FDP foi comparado com selantes, não foi possível saber se há diferenças entre os tratamentos na prevenção de novas cáries na parte visível dos dentes permanentes ou nos efeitos indesejáveis.
Quando o FDP foi comparado com restaurações apenas com instrumentos manuais, não foi possível saber se houve diferenças entre os tratamentos parar a cárie em dentes de leite, nem quanto a efeitos indesejados, dor ou incômodo com a aparência dos dentes.
Quais são as limitações das evidências?
Tivemos pouca confiança nos resultados pelos seguintes motivos:
- O FDP escurece os dentes, então as pessoas sabiam qual tratamento estavam recebendo, o que pode ter influenciado seus hábitos de higiene bucal; Na maioria dos estudos, quem avaliou os dentes também sabia qual tratamento foi aplicado;
- Os estudos que compararam diferentes formas de aplicação do FDP eram muito diferentes entre si, o que impossibilitou a comparação dos resultados.
- Apesar de existirem 29 estudos, a maioria tinha poucos participantes, e muitos resultados vieram de apenas um ou poucos estudos.
Até quando as evidências incluídas estão atualizadas?
As evidências estão atualizadas até junho de 2023.
Ler o resumo científico
A cárie dentária é a doença mais comum no mundo. Quando não é tratada, pode causar dor, prejudicar a alimentação, qualidade de vida e afetar de forma negativa a saúde psicossocial. Por isso, é importante encontrar tratamentos que sejam custo-efetivos e fáceis de aplicar. Esta revisão avalia o uso do fluoreto diamino de prata (FDP).
Objetivos
Avaliar os efeitos do FDP na prevenção e no tratamento da cárie em dentes decíduos e permanentes (cáries coronárias e radiculares), comparando com outros tratamentos, placebo ou ausência de tratamento.
Métodos de busca
Realizamos buscas nas bases de dados CENTRAL, MEDLINE e Embase, além do registro de ensaios clínicos da Cochrane Oral Health e de dois registros adicionais de ensaios clínicos, em junho de 2023.
Critério de seleção
Incluímos ensaios clínicos randomizados (ECR), com desenho de grupos paralelos ou de boca dividida, realizados com crianças e adultos, com ou sem lesões de cárie. Os estudos compararam o FDP com placebo, nenhum tratamento, diferentes concentrações ou frequências do FDP, ou outras intervenções.
Coleta dos dados e análises
Seguimos os métodos padrão da Cochrane e utilizamos o sistema GRADE para avaliar a certeza das evidências. Coletamos dados sobre prevenção primária de cárie (mudança no surgimento de novas cáries), interrupção da progressão de lesões de cárie, prevenção secundária de cárie (lesões que não evoluíram a partir da classificação inicial), efeitos adversos, dor ou sensibilidade dentária e aspectos estéticos ao final do acompanhamento do estudo.
Principais resultados
Incluímos 29 ECRs, com 13.036 participantes (12.020 crianças e 1.016 adultos mais velhos).
Resumimos os dados dos desfechos considerando cinco comparações clínicas relevantes. Todos os estudos apresentaram alto risco de viés, e alguns resultados foram imprecisos (por exemplo, devido ao pequeno tamanho das amostras).
FDP versus placebo ou nenhum tratamento (14 estudos; 2.695 crianças, 905 adultos mais velhos)
Em comparação com placebo ou nenhum tratamento, o FDP pode ajudar a prevenir novas cáries em dentes decíduos (1 estudo, 373 participantes) e nas superfícies coronárias de dentes permanentes (1 estudo, 373 participantes), mas a evidência é muito incerta. O FDP provavelmente previne novas cáries radiculares (diferença média (DM) −0,79 superfícies, intervalo de confiança (IC) de 95% −1,40 a −0,17; 3 estudos, 439 participantes; moderada certeza da evidência). O FDP pode ajudar a interromper a cárie na dentição decídua (DM 0,86 superfícies, IC 95% 0,39 a 1,33; 2 estudos, 841 participantes; baixa certeza da evidência) e na dentição permanente (coronal: 1 estudo, 373 participantes; radicular: 1 estudo, 158 participantes), mas a evidências é muito incerta. A evidência também é muito incerta para a prevenção secundária da cárie (dentição decídua: 1 estudo, 128 participantes; dentição permanente (coronal): 1 estudo, 663 participantes), para efeitos adversos (5 estudos, 1.299 participantes) e estética (1 estudo, 43 participantes).
Diferentes abordagens de aplicação do FDP (5 estudos, 1.808 crianças)
Os estudos compararam diferentes frequências ou intervalos de aplicação, diferentes concentrações de FDP e diferentes durações de tratamento. Alguns estudos incluíram múltiplas comparações entre as abordagens. Devido às diferentes abordagens, não foi possível combinar os resultados. Devido a muito baixa certeza das evidências, não foi possível determinar se alguma abordagem foi superior para a interrupção da progressão da cárie (4 estudos, 8 comparações, 1.360 participantes), prevenção secundária da cárie (1 estudo, 203 participantes), efeitos adversos (3 estudos, 1.121 crianças) ou estética (1 estudo, 119 crianças).
FDP versus verniz fluoretado (8 estudos, 2.868 crianças e 223 adultos mais velhos)
Em comparação com o verniz fluoretado, o FDP pode resultar em pouca ou nenhuma diferença na prevenção de novas cáries na dentição decídua (DM 0,00, IC 95% -0,26 a 0,26; 1 estudo, 434 participantes; baixa certeza da evidência). A evidência é muito incerta para a dentição permanente (coronal: 1 estudo, 237 participantes; radicular: 1 estudo, 100 participantes; muito baixa certeza da evidência). Com base em evidência de certeza muito baixa, não foi possível determinar se houve diferenças entre verniz fluoretado (aplicado semanalmente em três aplicações) e FDP para a interrupção da progressão da cárie e prevenção secundária da cárie na dentição decídua (1 estudo, 309 participantes), efeitos adversos (3 estudos, 980 crianças), dor ou sensibilidade dentária (1 estudo, 62 crianças) ou estética (1 estudo, 263 crianças).
FDP versus selantes e infiltração resinosa (2 estudos, 343 crianças)
A evidência de certeza muito baixa impediu concluir se algum tratamento foi superior para a prevenção primária da cárie na dentição permanente (coronal: 1 estudo, 242 participantes) ou para efeitos adversos (2 estudos, 336 participantes).
FDP versus tratamento restaurador traumático (TRA) com cimento (com material restaurador) de ionômero de vidro (CIV) ou material de IV (4 estudos, 610 crianças)
A evidência de certeza muito baixa não permitiu concluir se algum tratamento foi superior na paralisação da cárie na dentição decídua (1 estudo, 143 participantes), efeitos adversos (3 estudos, 482 participantes), dor ou sensibilidade dentária (1 estudo, 234 participantes) ou estética (2 estudos, 248 participantes).
Conclusão dos autores
Na dentição decídua, a evidência permanece incerta quanto à prevenção de novas cáries ou à progressão das lesões existentes com o uso do FDP, quando comparado ao placebo ou à ausência de tratamento. No entanto, o FDP pode ajudar a interromper a progressão da cárie e provavelmente previne novas cáries radiculares. Em comparação com o verniz fluoretado, o FDP provavelmente também ajuda a prevenir novas cáries radiculares. No entanto, a evidência é incerta para outros desfechos relacionados cárie nessa dentição e para todos os desfechos de cárie nas superfícies coronárias da dentição permanente.
Em comparação com o verniz fluoretado, o FDP pode oferecer pouco ou nenhum benefício na prevenção de novas cáries na dentição decídua, mas as evidências são muito incertas para outros desfechos relacionadas à cárie na dentição decídua e para a prevenção de novas cáries na dentição permanente.
Não foi possível determinar se uma abordagem de tratamento com FDP é superior a outra, nem como o FDP se compara a outros tratamentos, devido à baixa certeza das evidências.
O impacto da coloração dos dentes pelo FDP foi pouco relatado, e a evidência sobre efeitos adversos é muito incerta. São necessários estudos adicionais bem conduzidos, que avaliem adequadamente os efeitos estéticos e considerem corretamente os efeitos de agrupamento dos participantes.
Tradução do Cochrane Brazil (Luis Felipe Duarte Coutinho e André Silva de Sousa). Contato: tradutores.cochrane.br@gmail.com
Esta revisão Cochrane foi originalmente criada em inglês. A responsabilidade pela precisão da tradução é da equipe de tradução que a produziu. A tradução de revisões é realizada com cuidado e segue processos padronizados para garantir o controle de qualidade. No entanto, em caso de divergências, traduções imprecisas ou inadequadas, prevalece a versão original em inglês.
