Questão da revisão

Revimos a evidência sobre os benefícios e malefícios dos programas de exercício para pessoas com espondilite anquilosante (EA).

Contexto

Os programas de exercício são frequentemente recomendados para as pessoas com EA, para reduzir a dor e melhorar a mobilidade ou a função das articulações.

Caraterísticas dos estudos

Procurámos ensaios controlados aleatorizados (RCT) até dezembro de 2018. Encontrámos 14 relatórios (1.579 participantes). Os estudos foram efetuados em nove países diferentes. A maioria dos participantes eram homens, com idades compreendidas entre os 39 e os 47 anos, com sintomas entre os 9 e os 18 anos. Na sua maioria, os programas incluíam exercícios desenvolvidos para melhorar a força, a flexibilidade, os alongamentos e a respiração, e eram adicionados à terapia medicamentosa ou a um agente biológico.

Resultados-chave

Todos os dados foram obtidos imediatamente após a conclusão do programa de exercícios.

Programas de exercício versus nenhuma intervenção

É provável que o exercício melhore ligeiramente a função (evidência de qualidade moderada), reduza ligeiramente a atividade da doença relatada pelo doente (evidência de qualidade moderada) e possa reduzir a dor (evidência de baixa qualidade). Não temos a certeza do efeito sobre a mobilidade da coluna vertebral e a fadiga (evidência de qualidade muito baixa).

A função física foi medida através de um questionário de auto-relato, a escala Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI) (0 a 10; menor significa melhor função). As pessoas que não fizeram exercício classificaram a sua função em 4,1 pontos; as que fizeram exercício classificaram-na 1,3 pontos mais baixa (13% de melhoria absoluta).

A dor foi medida através de uma escala visual analógica (EVA, 0 a 10; menor significa menos dor). As pessoas que não fizeram exercício classificaram a sua dor em 6,2 pontos; as que fizeram exercício classificaram-na 2,1 pontos mais baixa (21% de melhoria absoluta).

A avaliação global da atividade da doença por parte do doente foi medida através de um questionário de auto-relato, o Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI, 0 a 10, mais baixo significa menos atividade da doença). As pessoas que não fizeram exercício classificaram a sua atividade da doença em 3,7 pontos; as que fizeram exercício classificaram-na 0,9 pontos mais baixa (melhoria absoluta de 9%).

A mobilidade da coluna vertebral foi medida através de um questionário de auto-relato, o Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI, 0 a 10, menos significa melhor mobilidade). As pessoas que não praticaram exercício físico avaliaram a sua mobilidade da coluna vertebral em 3,8 pontos; as que praticaram exercício físico avaliaram-na em 0,7 pontos menos (melhoria absoluta de 7%).

A fadiga foi medida com base numa escala visual analógica (0 a 10, a mais baixa significa menos fadiga). As pessoas que não fizeram exercício classificaram a sua dor em 3 pontos; as que fizeram exercício classificaram-na 1,4 pontos mais baixa (14% de melhoria absoluta).

Programas de exercício versus cuidados habituais

O exercício provavelmente resulta em pouca ou nenhuma melhoria da função ou redução da dor (evidência de qualidade moderada), e pode ter pouco ou nenhum efeito na redução da atividade da doença relatada pelo paciente (evidência de baixa qualidade). Não temos a certeza do efeito sobre a mobilidade da coluna vertebral (evidência de qualidade muito baixa).

Função física As pessoas que receberam cuidados habituais classificaram a sua função em 3,7 pontos no BASFI; as que praticaram exercício físico classificaram-na 0,4 pontos abaixo (4% de melhoria absoluta).

- Dor. As pessoas que receberam os cuidados habituais avaliaram a sua dor em 3,7 pontos numa escala visual analógica de 10 pontos; as que praticaram exercício físico avaliaram-na em 0,5 pontos menos (melhoria absoluta de 5%).

Avaliação global da atividade da doença pelo doente. As pessoas que receberam cuidados habituais classificaram a sua atividade da doença em 3,7 pontos no BASDAI; as que praticaram exercício físico classificaram-na 0,7 pontos abaixo (melhoria absoluta de 7%).

Mobilidade da coluna vertebral. As pessoas que receberam os cuidados habituais classificaram a sua mobilidade vertebral em 8,9 pontos no BASMI; as que fizeram exercício classificaram-na 1,2 pontos abaixo (12% de melhoria absoluta).

Nenhum dos estudos mediu a fadiga.

Efeitos adversos (EA)

Um dos 67 participantes nos grupos de exercício e nenhum dos 43 participantes nos grupos de controlo sofreram um EA.

Qualidade da evidência

Rebaixámos a qualidade da evidência devido a problemas com o desenho do estudo, variabilidade entre intervenções e falta de dados suficientes, resultando numa classificação de evidência de qualidade moderada a muito baixa para todos os resultados.