Quais são os benefícios das atividades adaptadas aos interesses e preferências das pessoas com demência que vivem em lares de idosos?
O que foi estudado nesta revisão?
As pessoas com demência que vivem em lares de idosos ou residenciais têm frequentemente muito pouco para fazer. As atividades disponíveis podem não ser significativas para eles. Se uma pessoa com demência tiver a oportunidade de participar em atividades que correspondam aos seus interesses e preferências pessoais, isso pode levar a uma melhor qualidade de vida, pode reduzir os comportamentos por vezes descritos como agitação (como a inquietação ou a agressividade) e pode ter outros efeitos positivos.
O que pretendíamos descobrir?
O nosso objetivo era investigar os efeitos de oferecer às pessoas com demência que vivem em lares de idosos atividades adaptadas aos seus interesses pessoais. Esta revisão atualiza a nossa revisão anterior de 2018.
O que fizemos?
Procurámos ensaios clínicos que tivessem oferecido um programa de atividades a pessoas com demência com base nos seus interesses individuais (grupo de intervenção) e que os tivessem comparado com outros participantes a quem não tivessem sido oferecidas essas atividades (grupo de controlo).
Encontrámos 11 estudos que incluíam 1.071 pessoas com demência a viver em lares de idosos. Dez dos estudos eram ensaios controlados aleatorizados (ECAs), o que significa que foi decidido aleatoriamente se os participantes estavam no grupo de intervenção ou no grupo de controlo. Um dos estudos não foi aleatorizado, o que o coloca em maior risco de resultados enviesados. As pessoas incluídas nos estudos tinham demência moderada ou grave e quase todas apresentavam algum tipo de agitação quando o estudo começou. Os estudos duraram de 10 dias a nove meses. Em todos os estudos, as pessoas dos grupos de intervenção receberam um plano de atividades individual. A maioria das atividades teve lugar em sessões especiais dirigidas por pessoal treinado, mas em dois estudos o pessoal de enfermagem ou os membros da família foram treinados para oferecer as atividades durante a rotina diária de cuidados (pessoal de enfermagem) ou durante as visitas (membros da família). As atividades efetivamente oferecidas nos diferentes estudos não variaram muito, mas o número de sessões de atividades por semana e a duração das sessões variaram.
Em cinco estudos, o grupo de controlo recebeu apenas os cuidados habituais prestados nos lares; em cinco estudos, o grupo de controlo recebeu atividades diferentes que não eram personalizadas; um estudo teve ambos os tipos de grupo de controlo.
O que descobrimos?
A qualidade dos estudos e a forma como foram relatados variou. Isso afetou nossa confiança nos resultados. A oferta de atividades personalizadas a pessoas com demência que vivem em lares de idosos pode melhorar ligeiramente a agitação. Em dois estudos, os membros do pessoal avaliaram a qualidade de vida das pessoas com demência, mas oferecer as atividades pode resultar em pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida. Apenas dois estudos mencionaram a procura de efeitos nocivos; nenhum foi relatado.
As atividades personalizadas podem ter pouco ou nenhum efeito sobre as emoções negativas expressas pelos participantes. Não foi possível tirar conclusões sobre os efeitos nas emoções positivas, no humor, no envolvimento (estar envolvido no que está a acontecer à sua volta) ou na qualidade do sono dos participantes, porque alguns dos estudos não utilizaram os métodos mais adequados para realizar as suas investigações. Nenhum dos estudos mediu os efeitos sobre a quantidade de medicação administrada aos participantes ou os efeitos sobre os prestadores de cuidados.
Concluímos que oferecer sessões de atividades a pessoas com demência moderada ou grave que vivem em lares de idosos pode ajudar a gerir a agitação.
Quais são as limitações da evidência?
A nossa confiança nos resultados foi limitada devido ao pequeno número de estudos e porque estes nem sempre utilizaram os métodos mais adequados para efetuar as investigações. Por exemplo, em alguns estudos não ficou claro se as pessoas foram distribuídas aleatoriamente pelos grupos de estudo.
Quão atualizada se encontra a evidência?
Esta revisão atualiza a nossa revisão anterior, e os dados encontram-se atualizados até 15 de dezembro de 2022.
Ler o resumo científico
As pessoas com demência que são cuidadas em estruturas de cuidados prolongados não participam frequentemente em atividades significativas. Queríamos saber se a oferta de atividades adaptadas aos seus interesses e preferências individuais poderia melhorar a sua qualidade de vida e reduzir a agitação. A presente análise atualiza a nossa análise anterior, publicada em 2018.
Objetivos
∙ Avaliar os efeitos das atividades personalizadas nos resultados psicossociais das pessoas com demência que vivem em instituições de cuidados continuados.
∙ Descrever os componentes das intervenções.
∙ Descrever as condições que aumentam a eficácia das atividades personalizadas neste contexto.
Métodos de busca
Pesquisámos o Registo Especializado do Grupo Cochrane Dementia and Cognitive Improvement, em 15 de junho de 2022. Também realizámos pesquisas adicionais na MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, Web of Science, ClinicalTrials.gov e ICTRP da Organização Mundial de Saúde (OMS), para garantir que a pesquisa para a revisão era tão atualizada e abrangente quanto possível.
Critério de seleção
Incluímos ensaios controlados aleatorizados (ECAs) e ensaios clínicos controlados que oferecem atividades personalizadas. Todas as intervenções incluíram uma avaliação das preferências atuais ou passadas dos participantes, ou do seu interesse em atividades específicas, como base para um plano de atividades individual. Os grupos de controlo receberam cuidados habituais ou uma intervenção de controlo ativo.
Coleta dos dados e análises
Dois autores, de forma independente, selecionaram os estudos para inclusão, extraíram os dados e avaliaram o risco de viés dos estudos incluídos. Os nossos principais resultados de eficácia foram a agitação e a qualidade de vida dos participantes. Sempre que possível, agrupámos os dados dos estudos utilizando um modelo de efeitos aleatórios.
Principais resultados
Identificámos três novos estudos e, por isso, incluímos 11 estudos com 1.071 participantes nesta atualização da revisão. A idade média dos participantes era de 78 a 88 anos e a maioria sofria de demência moderada ou grave. Dez estudos eram ECAs (três estudos aleatorizaram clusters para os grupos de estudo, seis estudos aleatorizaram participantes individuais e um estudo aleatorizou pares de participantes) e um estudo era um ensaio clínico não aleatorizado. Cinco estudos incluíram um grupo de controlo que recebeu cuidados habituais, cinco estudos um grupo de controlo ativo (atividades não personalizadas) e um estudo incluiu ambos os tipos de grupo de controlo. A duração do acompanhamento variou de 10 dias a nove meses.
Em nove estudos, as atividades personalizadas foram entregues diretamente aos participantes. Num estudo, o pessoal de enfermagem e, noutro estudo, os membros da família foram treinados para realizar as atividades. A seleção das atividades baseou-se em modelos teóricos diferentes, mas as atividades realizadas não variaram substancialmente.
Considerámos que o risco de viés de seleção era elevado em cinco estudos, o risco de viés de desempenho era elevado em cinco estudos e o risco de viés de deteção era elevado em quatro estudos.
Existe evidência de baixa qualidade de que as atividades personalizadas podem reduzir ligeiramente a agitação (diferença média padronizada -0,26, IC 95% -0,53 a 0,01; I² = 50%; 7 estudos, 485 participantes). Também encontramos evidência de baixo grau de certeza evidência de um estudo que não foi incluído na meta-análise, indicando que as atividades personalizadas podem fazer pouca ou nenhuma diferença na inquietação geral, agressão, comportamento não cooperativo, comportamento verbal muito negativo e negativo (180 participantes). Dois estudos investigaram a qualidade de vida através de uma classificação por substituição. Existe evidência de baixo grau de certeza da evidência de que as atividades personalizadas podem resultar em pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida em comparação com os cuidados habituais ou um grupo de controlo ativo (MD -0,83, IC 95% -3,97 a 2,30; I² = 51%; 2 estudos, 177 participantes). A qualidade de vida auto-avaliada só estava disponível para um pequeno número de participantes de um estudo. Houve pouca ou nenhuma diferença entre as atividades personalizadas e os cuidados habituais para este resultado (MD 0,26, IC 95% -3,04 a 3,56; 42 participantes; grau de certeza desta evidência). Dois estudos avaliaram os efeitos adversos, mas não foram observados quaisquer efeitos adversos.
Temos muitas dúvidas sobre os efeitos das atividades personalizadas no humor e no afeto positivo. Para o afeto negativo, encontrámos evidência de qualidade moderada de que, provavelmente, há pouco ou nenhum efeito das atividades personalizadas em comparação com os cuidados habituais ou com as atividades não personalizadas (diferença média padronizada -0,02, IC 95% -0,19 a 0,14; 6 estudos, 632 participantes). Não foi possível realizar meta-análises para o envolvimento e os resultados relacionados com o sono, e não sabemos ao certo se as atividades personalizadas têm algum efeito sobre estes resultados.
Dois estudos que investigaram a duração dos efeitos das atividades personalizadas indicaram que os efeitos da intervenção que encontraram persistiram apenas durante o período de realização das atividades.
Conclusão dos autores
A oferta de atividades personalizadas a pessoas com demência em cuidados de longa duração pode reduzir ligeiramente a agitação. As atividades personalizadas podem resultar em pouca ou nenhuma diferença na qualidade de vida avaliada por representantes, mas reconhecemos as preocupações sobre a validade das avaliações da qualidade de vida por representantes na demência grave. As atividades personalizadas têm provavelmente pouco ou nenhum efeito sobre o afeto negativo, e não sabemos ao certo se têm algum efeito sobre o afeto positivo ou o humor. Não existe evidência de que as intervenções tenham mais probabilidades de ser eficazes se se basearem num modelo teórico do que noutro. Incluímos três novos estudos nesta revisão atualizada, mas dois deles eram ensaios-piloto e incluíam apenas um pequeno número de participantes. O grau de certeza da evidência foi predominantemente muito baixo ou baixo devido a várias limitações metodológicas e inconsistências entre os estudos incluídos. A evidência é ainda limitada e continuamos incapazes de descrever programas de atividade ótimos. A investigação futura deve centrar-se nos métodos de seleção de atividades adequadas e significativas para pessoas em diferentes fases da demência.
Tradução e revisão final por: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
