Conclusão principal
Descobrimos que as terapias psicológicas podem melhorar o comportamento parental dos pais de crianças com cancro, dor crónica, diabetes ou lesão cerebral traumática, e podem melhorar a saúde mental dos pais de crianças com cancro ou dor crónica. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a terapia de resolução de problemas (TPS) são tipos de terapia promissores. Não nos foi possível responder a questões sobre se as terapias psicológicas são úteis para pais de crianças com outras condições médicas, ou se outros tipos de terapia são úteis, porque não havia dados suficientes. Os nossos resultados podem ter sido afetados por diferenças nas medidas utilizadas nos estudos. Novos estudos podem alterar os resultados desta revisão, pelo que os nossos resultados devem ser interpretados com cautela.
Contexto
Atualizámos a nossa revisão publicada anteriormente sobre terapias psicológicas para pais de crianças com doenças físicas de longa duração ou com risco de vida para incluir estudos publicados até julho de 2018.
Ser pai de uma criança com uma doença prolongada é um desafio. Os pais podem ter dificuldade em equilibrar a prestação de cuidados à criança com outras exigências e podem sentir mais stress, tristeza ou conflitos familiares. Os seus filhos podem ter problemas emocionais ou comportamentais. Os pais podem influenciar a adaptação dos seus filhos ao facto de viverem com a sua doença. As terapias psicológicas para pais fornecem treino em competências para modificar emoções ou comportamentos que visam melhorar o bem-estar dos pais, da criança e da família.
Queríamos perceber se as terapias psicológicas são úteis para os pais de crianças e adolescentes (até aos 19 anos) com doenças de longa duração. Incluímos estudos que compararam intervenções predominantemente psicológicas e realizadas com os pais com tratamento não psicológico, tratamento habitual ou lista de espera. Os resultados foram o comportamento dos pais (por exemplo, comportamentos protetores), a saúde mental dos pais, o comportamento/incapacidade da criança, a saúde mental da criança, os sintomas médicos da criança, o funcionamento da família e os efeitos secundários.
Resultados-chave
Adicionámos 21 novos estudos nesta atualização e removemos 23 estudos que já não cumpriam os nossos critérios de inclusão, o que resultou em 44 ensaios controlados aleatorizados (os ensaios controlados aleatorizados, em que os participantes são atribuídos aleatoriamente a um tratamento ou a um tratamento diferente ou a nenhum tratamento, fornecem a evidência mais fiável) com um total de 4697 participantes (idade média das crianças = 11 anos). A duração dos estudos variou de um dia a 24 meses. Os estudos incluíram crianças com asma (4), cancro (7), dor crónica (dor recorrente ou persistente durante mais de três meses, incluindo dois estudos de crianças com doença inflamatória intestinal (15)), diabetes (15), doenças de pele (1) e traumatismo cranioencefálico (3); um estudo incluiu crianças com eczema e crianças com asma. Os tipos de terapia incluíram TCC (21), terapia familiar (4), entrevista motivacional (3), terapia multissistémica (4) e PST (12). As fontes de financiamento incluíram governos federais e locais, hospitais, universidades e fundações.
Verificámos que o comportamento parental melhorou em estudos de crianças com cancro, dor crónica, diabetes e traumatismo cranioencefálico imediatamente após o tratamento, o que se manteve a longo prazo para os pais de crianças com cancro e dor crónica. Em estudos sobre crianças com cancro e dor crónica, a saúde mental dos pais melhorou imediatamente após o tratamento e manteve-se a longo prazo. A saúde mental dos pais não melhorou em estudos sobre crianças com diabetes. Descobrimos que a TCC e a TSP melhoraram o comportamento dos pais imediatamente após o tratamento, o que se manteve a longo prazo. O PST também melhorou a saúde mental dos pais imediatamente após o tratamento e a longo prazo, mas a TCC não. Não foi possível avaliar se os outros tipos de terapia psicológica eram benéficos para os pais devido à insuficiência de dados. Verificámos que estes efeitos do tratamento eram geralmente pequenos. A maioria dos estudos (32 estudos) não relatou a ocorrência de efeitos colaterais. Nos poucos estudos que o fizeram, nenhum dos participantes sentiu efeitos secundários da terapia psicológica.
Qualidade da evidência
Classificámos a qualidade da evidência dos estudos utilizando quatro níveis: muito baixo, baixo, moderado ou alto. Uma avaliação da qualidade da evidência científica como muito baixa significa que temos um grau de incerteza muito elevado em relação aos resultados apresentados. Uma avaliação da qualidade da evidência científica como elevada significa que estamos bastante confiantes em relação aos resultados apresentados. Não existiam dados suficientes para responder a algumas partes das nossas questões de análise. Existe evidência suficiente (qualidade baixa a moderada) para chegar a algumas conclusões sobre os efeitos da terapia psicológica para pais de crianças com cancro e dor crónica e sobre os efeitos da TCC e da PST.
Ler o resumo científico
As terapias psicológicas para pais de crianças e adolescentes com doenças crónicas visam melhorar o comportamento e a saúde mental dos pais, o funcionamento da criança (comportamento/deficiência, saúde mental e sintomas médicos) e o funcionamento da família.
Esta é uma versão atualizada da revisão original da Cochrane (2012), que foi atualizada pela primeira vez em 2015.
Objetivos
Avaliar a eficácia e os efeitos adversos das terapias psicológicas para pais de crianças e adolescentes com uma doença crónica.
Métodos de busca
Pesquisámos na CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO e registos de ensaios para estudos publicados até julho de 2018.
Critério de seleção
Os estudos incluídos foram ensaios controlados aleatorizados (ECAs) de intervenções psicológicas para pais de crianças e adolescentes com uma doença crónica. Nesta atualização, incluímos estudos com mais de 20 participantes por braço. Nesta atualização, incluímos intervenções que combinaram tratamentos psicológicos e farmacológicos. Incluímos grupos de comparação que receberam tratamento não psicológico (por exemplo, psicoeducação), tratamento como de costume (por exemplo, cuidados médicos padrão sem terapia psicológica adicional) ou lista de espera.
Coleta dos dados e análises
Extraímos as caraterísticas do estudo e os resultados após o tratamento e no primeiro acompanhamento disponível. Os principais resultados foram o comportamento parental e a saúde mental dos pais. Os resultados secundários foram o comportamento/incapacidade da criança, a saúde mental da criança, os sintomas médicos da criança e o funcionamento da família. Agrupámos os dados utilizando a diferença média padronizada (SMD) e um modelo de efeitos aleatórios, e avaliámos os resultados por condição médica e por tipo de terapia. Avaliámos o risco de viés de acordo com as orientações da Cochrane e a qualidade da evidência utilizando o GRADE.
Principais resultados
Foram acrescentados 21 novos estudos. Removemos 23 estudos da atualização anterior que já não preenchiam os nossos critérios de inclusão. Existem atualmente 44 ECAs, incluindo 4.697 participantes após o tratamento. Os estudos incluíram crianças com asma (4), cancro (7), dor crónica (13), diabetes (15), doença inflamatória intestinal (2), doenças de pele (1) e traumatismo cranioencefálico (3). Os tipos de terapia incluíam terapia cognitivo-comportamental (TCC; 21), terapia familiar (4), entrevista motivacional (3), terapia multissistémica (4) e terapia de resolução de problemas (PST; 12). O risco de viés foi classificado como baixo ou incerto para a maioria dos domínios, exceto para o viés de relato seletivo, que foi classificado como alto para 19 estudos devido ao relato incompleto dos resultados. A qualidade da evidência variou de muito baixa a moderada. A evidência foi desclassificada devido à elevada heterogeneidade, imprecisão e viés de publicação.
Avaliação dos resultados dos pais por condição médica
As terapias psicológicas podem melhorar o comportamento parental (por exemplo, comportamentos desadaptativos ou solícitos; pontuações mais baixas são melhores) em crianças com cancro após o tratamento e acompanhamento (SMD -0,28, intervalo de confiança (IC) de 95% -0,43 a -0,13; participantes = 664; estudos = 3; SMD -0,21, IC de 95% -0,37 a -0,05; participantes = 625; estudos = 3; I 2 = 0%, respetivamente, evidência de baixa qualidade), dor crónica após o tratamento e acompanhamento (SMD -0.29, 95% CI -0.47 a -0.10; participantes = 755; estudos = 6; SMD -0.35, 95% CI -0.50 a -0.20; participantes = 678; estudos = 5, respetivamente, evidência de qualidade moderada), diabetes pós-tratamento (SMD -1.39, 95% CI -2.41 a -0,38; participantes = 338; estudos = 5, evidência de qualidade muito baixa), e traumatismo cranioencefálico pós-tratamento (DMP -0,74, IC 95% -1,25 a -0,22; participantes = 254; estudos = 3, evidência de qualidade muito baixa). Para as restantes análises, os dados foram insuficientes para avaliar o efeito do tratamento.
As terapias psicológicas podem melhorar a saúde mental dos pais (por exemplo, depressão, ansiedade, pontuações mais baixas são melhores) em crianças com cancro após o tratamento e o acompanhamento (DMP -0,21, IC 95% -0,35 a -0,08; participantes = 836, estudos = 6, evidência de alta qualidade; DMP -0,23, IC 95% -0,39 a -0.08; participantes = 667; estudos = 4, evidência de qualidade moderada, respetivamente), e dor crónica pós-tratamento e seguimento (SMD -0,24, 95% CI -0,42 a -0,06; participantes = 490; estudos = 3; SMD -0,20, 95% CI -0,38 a -0,02; participantes = 482; estudos = 3, respetivamente, evidência de baixa qualidade). A saúde mental dos pais não melhorou em estudos de crianças com diabetes após o tratamento (DMP -0,24, IC 95% -0,90 a 0,42; participantes = 211; estudos = 3, evidência de qualidade muito baixa). Para as restantes análises, os dados eram insuficientes para avaliar o efeito do tratamento na saúde mental dos pais.
Avaliação dos resultados parentais por tipo de terapia psicológica
A TCC pode melhorar o comportamento parental após o tratamento (DMP -0,45, IC 95% -0,68 a -0,21; participantes = 1.040; estudos = 9, evidência de baixa qualidade) e no seguimento (DMP -0,26, IC 95% -0,42 a -0,11; participantes = 743; estudos = 6, evidência de qualidade moderada). Não encontramos evidência de um efeito benéfico da TCC na saúde mental dos pais no pós-tratamento ou no seguimento (SMD -0,19, IC 95% -0,41 a 0,03; participantes = 811; estudos = 8; SMD -0,07, IC 95% -0,34 a 0,20; participantes = 592; estudos = 5; respetivamente, evidência de qualidade muito baixa). O PST pode melhorar o comportamento dos pais após o tratamento e o acompanhamento (DMP -0,39, IC 95% -0,64 a -0,13; participantes = 947; estudos = 7, evidência de baixa qualidade; DMP -0,54, IC 95% -0,94 a -0.14; participantes = 852; estudos = 6, evidência de qualidade muito baixa, respetivamente), e saúde mental dos pais após o tratamento e no seguimento (DMP -0,30, IC 95% -0,45 a -0,15; participantes = 891; estudos = 6; DMP -0,21, IC 95% -0,35 a -0,07; participantes = 800; estudos = 5, respetivamente, evidência de qualidade moderada). Para as restantes análises, os dados eram insuficientes para avaliar o efeito do tratamento nos resultados dos pais.
Eventos adversos
Não foi possível avaliar a segurança do tratamento porque a maioria dos estudos (32) não informou sobre a ocorrência de eventos adversos durante o período do estudo. Em seis estudos, os autores relataram que não ocorreram eventos adversos. Os restantes seis estudos relataram eventos adversos e nenhum foi atribuído à terapia psicológica. Classificámos a qualidade da evidência para os eventos adversos como moderada.
Conclusão dos autores
A terapia psicológica pode melhorar o comportamento parental dos pais de crianças com cancro, dor crónica, diabetes e traumatismo cranioencefálico. Verificámos também que os efeitos benéficos da terapia psicológica podem também melhorar a saúde mental dos pais de crianças com cancro e dor crónica. A TCC e a PST podem melhorar o comportamento parental. As PST podem também melhorar a saúde mental dos pais. No entanto, a qualidade da evidência é geralmente baixa e não existem dados suficientes para avaliar a maioria dos resultados. As nossas conclusões podem mudar à medida que forem efetuados novos estudos.
Tradução e revisão final por: Ricardo Manuel Delgado, Knowledge Translation Team, Cochrane Portugal.
